曹清莲　吕春华★

无保护会阴接生法及心理支持对初产妇分娩的效果评价

曹清莲吕春华★

目的 了解分娩期心理特征和需求，探讨无保护会阴接生法及心理支持的现代医学模式在初产妇分娩的效果观察，促进分娩顺利进行，提高产妇及社会支持满意度，提高分娩质量。方法 选择2013年8月至2014年5月200例无保护接生法及200例传统分娩的初产妇临床资料，比较两组初产妇分娩结局。结果 两组产妇会阴裂伤及侧切率，出血量，分娩舒适感及对助产士的满意程度相比较，差异显著（P＜0.05），都具有统计学意义。两组产妇的第二产程时间，及对新生儿的影响相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。结论 无保护会阴接生法及心理支持的医学模式降低了产妇分娩时会阴裂伤及侧切率，减少了出血量，提高了产妇分娩的舒适感和对助产士的满意度。

无保护接生法 心理干预 分娩质量 社会支持满意度

常规的接生技术一般为了避免会阴严重的撕裂伤而人为的进行会阴侧切或中切，给产妇带来的是永久的瘢痕。新型的“无保护会阴接生法” 突破了传统的助产技术，改变了“一刀切” 的现状，在产妇无会阴侧切指征的前提下，产妇仅需要和助产士密切配合，助产中利用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预而完成分娩［1］。如何最大限度降低初产妇会阴侧切及裂伤是产科领域研究的课题之一。本文采用无保护会阴接生法及心理支持的医学模式对初产妇进行临床观察。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年8月至2014年5月住院待产的初产妇400例，将观察对象随机分为观察组和对照组，每组各200例。观察组平均年龄（28.7±6.8）岁。平均身高（159.2±2.4）cm，平均体重（65.8±5.4）kg。平均孕周（39.1±1.9）周。对照组平均年龄（29.4±7.5）岁。平均身高（160.4±1.3）cm，平均体重（69.6±3.8）kg。平均孕周（39.3±1.7）周。两组在年龄、身高、体重、孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）单胎、足月、胎位正常。（2）孕37～41周。（3）年龄20～35岁。（4）文化程度初中及以上。（5）自愿接受无保护接生法。并签署同意书。排除标准：（1）有妊娠合并症。（2）有精神异常疾病。（3）分娩过程中需阴道助产或改剖宫产的产妇。

1.2方法 对照组进行常规观察、护理及常规的接生模式，针对产妇存在的问题给予心理干预和疏导。干预组在此基础上给予具体的干预。具体内容：（1）指导产妇采用各种减痛方法，讲解拉美滋呼吸减痛法的方法，必要时为产妇做好示范，以取得产妇的信任。分娩疼痛可分为生理疼痛和心理疼痛［2］，对产妇实施心理干预，减轻其心理压力及转移其注意力等方法不失为减轻心理疼痛的方法。（2）产程中注意陪伴产妇，做到整体陪伴护理，同时在产程的不同时期给予不同的心理安慰，多采用暗示性、鼓励性语言以增强其自然分娩的信心和对助产士的信任，同时将其在不同产程中母子的情况及时反馈给产妇，让其参与到产程的观察中，增加安全感，从而积极配合助产士，亦可加速产程的进展。（3）鼓励家属同时参与，和助产士一起对产妇进行心理安慰，鼓励分娩过的家属传授自己的经验，讲解需要产妇改进的方面，使她们形成良好的精神状态。（4）为产妇讲解无保护会阴接生法的方法及意义，她们的产道条件情况，以及接生过程中配合的方法，做到产前充分了解利弊，使其能更好的配合助产士的接生工作，安全的运用无保护会阴接生法。（5）在为其进行充分的心理干预后采用无保护会阴接生法。

1.3观察指标 观察两组初产妇的会阴侧切、裂伤率，第二产程时间，出血量，对新生儿的影响，及对助产士的满意程度。

1.4统计学方法 采用 SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇会阴裂伤及侧切情况比较 见表1。

表1　两组产妇会阴情况比较［n（%）］

2.2两组产妇第二产程时间，出血量及对新生儿的影响比较 见表2。

表2　两组产妇第二产程时间，出血量及对新生儿的影响比较（x±s）

2.3两组产妇满意度比较 见表3。

表3　两组初产妇产后满意度调查比较［n（%）］

3　讨论

精神心理因素是影响产妇分娩的重要因素之一，产妇因为焦虑使痛阈值下降，疼痛越明显。本观察是通过在分娩过程中运用认知、放松、暗示、鼓励等心理护理措施让产妇学会自我放松，可以减轻疼痛，从而可以获得产妇的信任与配合。通过在产程中的心理干预，为产妇讲解分娩时的状况，以取得其在第二产程的密切配合，最终让产妇在无保护的情况下顺利分娩，以降低会阴裂伤、侧切率及出血量，同时提高产妇的分娩满意度。

分娩期产妇的部分压力来源于医护人员的态度［3］。医务人员的热情、鼓励及细心体贴会建立一个强大的支持系统，能减轻产妇焦虑、恐惧的情绪，使其更好地完成自然分娩［4］。重视产妇的生理、心理、情感支持因素，可有效降低产妇的焦虑程度［5］。

与传统的会阴接生法比较，进行无保护会阴接生法及心理支持的成果主要在于以下几点：（1）可以有效降低会阴侧切及裂伤率，减少产时出血量，减少产后感染的机会，同时还可以减少产妇的住院时间。（2）可以提高产妇产后的生活质量。（3）减轻因为侧切或者裂伤后缝合伤口的疼痛。（4）减轻产妇的心理压力。（5）提高产妇对分娩的满意度，且减少住院日期，产时疼痛的减轻增加了产妇对作者工作的信任与支持。

1潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察.现代医院，2013，13（10）：52，53.

2黄文红，陈若颖.心理干预对减轻孕产妇分娩疼痛作用的观察.中国初级卫生保健，2011，25（12）：105，106.

3戴晓阳.护理心理学.北京： 人民卫生出版社，1998.128.

4杨富霞.心理干预对产妇分娩方式的影响.社区医学杂志，2013，11（22）：77，78.

5吕春华，任娟.个体化互动式助产模式对分娩重量的影响.中国生育健康杂志，2013，24（5）：37～39.

442000湖北医药学院附属太和医院（曹清莲）442000湖北省十堰市妇幼保健院（吕春华）