杨健红

剖宫产产妇盆腔粘连的影响因素分析

杨健红

目的 分析剖宫产产妇并发盆腔粘连的影响因素。方法 回顾性分析剖宫产并发盆腔粘连46例产妇的临床资料，对盆腔粘连相关因素进行单因素和多因素logistic 回归分析。结果 剖宫产后产妇盆腔粘连的发生率30.67%，其中约70%患者的粘连程度较轻，黏膜易分离；单因素分析结果显示年龄、孕次、距离剖宫产间隔年限不是剖宫产术后盆腔粘连风险因素，而手术方式、术中几丁糖等的应用、“W”形腹膜层缝合的应用与盆腔粘连呈显著相关性（P＜0.05）；多因素分析表明，手术方式、术中是否选用几丁糖、是否“W”形腹膜层缝合的应用为影响盆腔粘连发生的危险因素。结论 采用传统子宫下段剖宫产术、应用几丁糖和“W”形腹膜层缝合能有效降低盆腔粘连的发生。

剖宫产 盆腔粘连 影响因素

近年来随着剖宫产技术的不断提高和人们分娩观念的改变，越来越多的产妇选择剖宫产分娩，临床上剖宫产比例日益增多。而盆腔粘连等剖宫产术后遗症也开始得到产科医生的广泛关注，盆腔粘连是临床常见的剖宫产后遗症，可导致患者盆腹腔疼痛、脏器运动受阻引发肠梗阻，甚至导致不孕，严重影响妇女的身心健康［1，2］。作者回顾性分析46例剖宫产产妇盆腔粘连的临床资料，探讨其影响因素，以期为减少盆腔粘连的发生提供参考。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2012年6月至2013年9月本院收诊的剖宫产后因二次孕产或妇科疾病再次手术的患者150例，其中再次剖宫产术80例、各类肿瘤46例、宫外孕11例、慢性盆腔疼痛8例、盆腔粘连性不孕5例。患者平均年龄（35.63±12.01）岁。平均孕次（2.56±1.03）次。选择新式剖宫产术68例、传统子宫下段剖宫产术82例。距离剖宫产间隔年限＞2年103例、＜2年47例。术后仅采用生理盐水冲洗腹腔后吸净关腹86例，冲洗后注入几丁糖等高分子材料64例。术中采用可吸收肠线进行连续“W”形腹膜层缝合45例、常规缝合105例。再次开腹手术发现46例（30.67%）患者发生盆腔粘连。

1.2方法 所有患者均为剖宫产后因妇科疾病或再次生娩手术，手术中观察子宫与切口腹膜索状粘连、大网膜与子宫前壁片状粘连、大网膜与腹壁切口粘连、宫体完全与腹壁融合情况，排除子宫后壁、附件等部位与手术创口无关联的粘连；有内膜异位灶及感染者。盆腔粘连等级判断标准如下［3，4］：0 级：完全无粘连。Ⅰ级：切口与网膜、子宫浆膜等有单个膜状易分离粘连。Ⅱ级：≥2处膜状粘连，粘连易分离。Ⅲ级：有广泛膜状粘连或肌性粘连，分离时易发生出血。Ⅳ级：切口与肠管、腹膜间紧密粘连，难以分离。采用回归性调查的方式，收集患者年龄、孕次、手术方式、距离剖宫产间隔年限、术中几丁糖等的应用、术中吸收肠线进行连续“W”形腹膜层缝合的应用等资料。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。采用描述性统计、单因素分析、多因素用logistic回归分析等方法对数据进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1剖宫产产妇盆腔粘连的等级分布 Ⅰ级21例（45.65%）、Ⅱ级11例（22.91%）、Ⅲ级8例（17.39%）、Ⅳ级6例（13.04%）。

2.2剖宫产术后盆腔粘连的风险因素分析 单因素分析结果显示年龄、孕次、距离剖宫产间隔年限不是剖宫产术后盆腔粘连风险因素，而手术方式、术中几丁糖等的应用、“W”形腹膜层缝合的应用与盆腔粘连呈相关性（P＜0.05）见表1。多因素分析表明，手术方式、术中几丁糖等的应用、“W”形腹膜层缝合的应用为影响盆腔粘连的危险因素，采用传统子宫下段剖宫产术、应用几丁糖和“W”形腹膜层缝合能有效降低盆腔粘连的发生，见表2。

表1　不同风险因素组间剖宫产术后盆腔粘连的单因素比较［n（%）］

表2　盆腔粘连风险因素的Logistic回归分析

3　讨论

盆腔粘连是妇科常见疾病，是指盆腔内的组织器官，如子宫、输卵管、卵巢等由于感染细菌或病毒后，使组织器官发生炎性病变。目前多数学者认为其与妇科炎症、子宫内膜异位和盆腔手术有关，其中以手术创伤引起最为常见。粘连形成的机制与腹膜纤维蛋白的沉积和纤维蛋白的溶解能力之间的不平衡有关［5］。一方面在手术过程中，腹腔脏器创面接触组织脱落的细胞、纤维、附着的滑石粉或手术缝合线等异物引起炎性反应，炎性渗出物中纤维蛋白在盆腹腔内形成纤维蛋白粘附，进而形成胶原弹性纤维和血管的纤维状条索造成粘连形成；另一方面手术中机械性损伤导致组织缺血从而抑制纤维蛋白的溶解酶原激活物的活性，使纤维蛋白的溶解能力下降也引起粘连的形成［6］。

本资料结果显示手术方式、术中几丁糖等的应用、“W”形腹膜层缝合的应用为影响盆腔粘连的相关因素。作者分析，新式剖宫产不缝合脏壁层腹膜和膀胱子宫返折处的腹膜，减少缝合腹膜的机械性损伤，但由于子宫膀胱腹膜反折及腹膜不缝合，导致裸露的组织粗糙面与腹膜接触，而大网膜又潜行趋于保护创面，综合起来使得腹膜下结缔组织中的成纤维细胞、血管等结缔组织中成纤维细胞增生，最终导致腹膜与子宫前壁及大网膜粘连的形成［7，8］；而几丁糖等高分子液体材料，因其良好的组织相容性，可润滑组织表面，并促进上皮细胞修复，另外还具有抗炎、抗渗出、抗感染的功效，因此其应用能有效预防盆腔粘连的形成［9］；“W”形腹膜层缝合的应用，能有效减少腹腔与盆腔的粗糙接触面积，减少盆腔粘连的几率［10］。 综上所述，手术方式、术中是否应用几丁糖等、是否“W”形腹膜层缝合的应用为影响盆腔粘连的相关因素。采用传统子宫下段剖宫产术、应用几丁糖和“W”形腹膜层缝合能有效降低盆腔粘连的发生。

1倪凤云.剖宫产术后再次妊娠妇女130 例分娩结果分析.医药论坛杂志，2012，33（6）：80～81

2应瑜，王银雪.经阴道子宫肌瘤剔除36例临床分析.浙江临床医学，2008，10 （7）：918.

3徐永枝.首次剖宫产不同术式对再次剖宫产术的影响.中国医药导刊，2011，13（6）：162.

4靳军，王彩霞，王茜.剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析.浙江创伤外科，2011，16（3）：335～336.

5李光，高玉清，陈杰.腹腔镜探查剖宫产术后盆腔粘连情况的对比研究.延安大学学报（医学科学版），2010，18（3）：44～46.

6田易军，胡森.腹腔粘连机制和防治研究进展.感染、炎症、修复，2008，9（2）：720～721.

7范丽丽，薛秀珍.剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国妇幼保健，2013，28：215～216.

8杨晓明. 剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响探讨.中国健康月刊，2012，2（4）：167.

9王枸允，杨智莉. 宫-腹腔镜联合检查诊治不孕症162 例护理. 浙江临床医学，2008，10（2）：280.

10程兴宇.60例剖宫产术后盆腔粘连的临床分析.求医问药，2011，9（9）：80～81.

Objective To analysis the affecting factors of pelvic adhesion for 46 cases puerpera with cesarean section. Methods Retrospective analysis the informations of puerpera with cesarean section from June 2012 to September 2013 was performed，then the pelvic adhesions related factors were taken into univariate and multivariate logistic regression analysis. Results The incidence of pelvic adhesion after cesarean section was 30.67%，which approximately 70% of patients with a lesser degree of adhesion，the mucosal could be easily separated. Univariate regression analysis showed that age，gravidity and interval from cesarean section were not the affect factors for pelvic adhesion after cesarean section，but surgical approach，the application of Chitosan and "W"-shaped suture the peritoneum layer application were signifi cantly correlated to pelvic adhesion（P＜0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that surgical approach，the application of Chitosan and "W"-shaped suture the peritoneum layer application were risk factors for pelvic adhesion. Conclusion Using the traditional lower uterine segment cesarean section，and application of Chitosan and "W"-shaped suture the peritoneum layer application could effectively reduce the incidence of pelvic adhesions.

Cesarean section Pelvic adhesion Affect factors

543002 广西梧州市红十字会医院产科