苏亚娟

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

盐酸替罗非班在急性心肌梗死支架植入术中的应用研究

苏亚娟

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

目的 探讨急性心肌梗死支架植入术中使用盐酸替罗非班治疗的效果。方法 以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入术患者78例为研究对象，将所有患者随机分为对照组与实验组，对照组36例行常规药物治疗，在术前给予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀顿服，术中给予肝素治疗。观察组42例在对照组基础上给予10 μg/kg盐酸替罗非班静脉推注治疗（3 min）推注完成，然后持续24～36 h 0.15 μg/（kg·min）盐酸替罗非班微量泵泵入。比较两组患者术后的TIMI血流分级、术后30 d内不良心血管事件发生情况等。结果 术后两组患者冠状动脉TIMI血流分级情况差异显著（P＜0.05）；实验组不良心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死支架植入术中使用盐酸替罗非班治疗能够显著的改善冠状动脉血流，降低不良心血管事件的发生率，并且药物不良反应少，安全有效。

急性心肌梗死；支架植入术；盐酸替罗非班

急性心肌梗死（AMI）对当今人们的健康构成了严重的威胁，该疾病的发病急，具有较高的病死率。在急性心肌梗死的治疗中，冠状动脉内支架植入术属于常规的治疗方法，但是该方法无法将疾病危险因素从根本上进行去除，患者在术后需要对抗血小板、抗凝、降压降脂药物进行长期的服用，借以巩固疗效［1］。术前盐酸替罗非班的使用可减少患者术后的再闭塞与再梗死情况，同时降低不良心血管事件发生率，改善患者新功能［2］。本研究采用随机对照试验，对42例急性心肌梗死支架植入术患者给予了盐酸替罗非班，疗效满意，报道如下。

表1　术后两组患者冠状动脉TIMI血流分级情况［n（%）］

表2　术后30 d不良心血管事件发生情况比较［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料：以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入术患者78例为研究对象，所有患者经诊断均符合急性心肌梗死诊标准［2］，并符合盐酸替罗非班、介入治疗适应证。将患者随机分为对照组与实验组，对照组36例，男23例，女13例，年龄43～82岁，平均（63.1±6.2）岁；实验组42例，男33例，女19例，年龄42～80岁，平均（62.6±6.1）岁。两组患者年龄、性别组成以及在管桩动脉血管情况、合并症上差异均无统计学意义，P＞0.05，因此具有可比性。

1.2治疗方法：对照组36例行常规药物治疗，在术前给予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀顿服，术中给予肝素治疗。观察组42例在对照组基础上给予负荷量10 μg/kg盐酸替罗非班静脉推注治疗（3 min）推注完成，然后持续24～36 h 0.15 μg/（kg·min）盐酸替罗非班微量泵泵入。患者年龄超过70岁的，或者肾功能不全患者，负荷量减半。将两组患者送入冠心病监护病房予以监护。术后，两组患者给予100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷治疗。

1.3评价指标：观察两组患者术后的TIMI血流分级、术后30 d内不良心血管事件发生情况等。根据TIMI试验：0级：冠状动脉血管完全闭塞；1级：少量对比剂通过闭塞部位；2级：冠状动脉远端对比剂能完全充盈，或者部分再灌注；3级：冠状动脉远端对比剂能迅速充盈，完全再灌注。

1.4数据分析：采用SPSS17.0进行数据的处理与分析，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1术后两组患者冠状动脉TIMI血流分级情况比较：两组患者术后的冠状动脉TIMI血流：实验组0～2级3例，所占比例4.17%，3级39例，例所占比例95.83%；对照组0～2级10例，所占比例15.15%，3级56例，例所占比例84.85%；两组差异显著（χ2=4.87，P=0.027＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2术后30 d不良心血管事件发生情况比较：术后30 d实验组不良心血管事件发生率显著低于对照组（χ2=5.36，P=0.021＜0.05），见表2。

3　讨 论

急性心肌梗死（AMI）的发生通常是由动脉粥样斑块破裂后暴露出内皮下胶原以及脂质核心，进而让激活了大量的血小板，引发最终血栓的形成。冠状动脉内支架植入术是急性心肌梗死治疗中的常用与主要的治疗手段，但是在介入治疗的过程中，往往会因手术机械性因素、炎性反应或者氧化应激对血管内皮细胞造成损伤，阻碍冠状动脉微循环，而支架内血栓是患者死亡的一种严重并发症［3］。通常情况下采用抗血小板药物，仅仅是对血小板活化过程中的某个环节起到了抑制作用，例如采用阿司匹林抗血小板，仅仅是对TXA的途径部分抑制作用来减少血小板聚集，而氯吡格雷也只是对ADP受体进行选择性的抑制，对血小板的活化进行部分阻断，而血小板同样可通过其他途径活化。

大量研究表明，在急性心肌梗死早期采用GPⅡb/Ⅲa血小板糖蛋白受体拮抗剂能够对血管（IRA）相关血管的血流起到明显的改善作用，提高患者再灌注治疗疗效，改善预后。GP Ⅱb/Ⅲa血小板糖蛋白受体拮抗剂是在血小板聚集的最后共同通路上起作用的，进而有效的起到血小板凝集抑制作用，减少或者防止血栓的形成。现阶段，使用的GPⅡb/Ⅲa血小板糖蛋白受体拮抗剂中盐酸替罗非班对血小板凝集的拮抗作用最强，属于可逆性的非肽类的拮抗剂，早期就能够获得最佳的抑制血小板效果。相关临床研究发现，在急性心肌梗死介入治疗中采用盐酸替罗非班的不良反应主要为血小板的减少与出血症状，本研究中138例患者，均为发生这类不良反应，这与国外相关报道指出的盐酸替罗非班使用下血小板减少症较少发生的情况是一致的［4］。冠状动脉造影中，血流TIMI分级是进行血流流速肉眼观察的一个半定量指标，具有较大的主观性。血流TIMI分级将TIMI2～3级定义为成功再灌注，TIMI3级仅仅反映的是心外膜大血管和分支血流速度达到正常水平，而无法对成功开通IRA后的心肌组织水平再灌注进行全面的反映［5-7］。本研究中术后两组患者冠状动脉TIMI血流分级情况差异显著（P＜0.05）；实验组不良心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结果提示，急性心肌梗死支架植入术中使用盐酸替罗非班治疗能够显著的改善冠状动脉血流，降低不良心血管事件的发生率，安全有效。

［1］赛立夏.盐酸替罗非班在急性心肌梗死行PCI患者中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（15）：48-49.

［2］孙静.盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床研究［J］.中国医药导刊，2013，（11）：1841.

［3］洪梅花，徐东晓，童素梅，等.急性心肌梗死支架术后患者不同时期服药依从性及其影响因素的调查与分析［J］.中国护理管理，2014，12（12）：1261-1264.

［4］陈少青，张月兰，郭亮，等.盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的临床研究［J］.山东医药，2012，52（4）：33-35.

［5］张吉红，尹雪松，宁文虎，等.盐酸替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效观察及相应机制［J］.现代生物医学进展，2012，12（32）：6294-6297.

［6］孔光明，李贵双.盐酸替罗非班在急性心肌梗死支架植入术中的应用研究［D］.济南：山东大学，2008.

［7］国产血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班治疗冠状动脉支架植入术后急性血栓形成的临床观察/药物洗脱支架（CypherTM）在急性心肌梗死中的临床应用/超声心动图在急诊冠状动脉腔内扩张术的应用价值［J］.中华心血管病杂志，2005，33（z1）：177-178.

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1671-8194（2015）26-0191-02