杨 媚

（吉林省长春市九台市人民医院妇产科，吉林 长春 130500）

72例瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床分析

杨 媚

（吉林省长春市九台市人民医院妇产科，吉林 长春 130500）

目的 研究分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式。方法 随机选取2009年1月至2013年9月我院收治的剖宫产后再次妊娠的孕妇72例为对照组，抽取我院同期行首次剖宫产的孕妇72例为实验组，比较两组患者分娩方式、手术时间以及术中出血量、腹腔粘连情况。结果 对照组患者中，直接予以剖宫产者比例为48.6%（35/72），采取阴道试产者比例为41.7%（30/72）；对照组患者的腹腔粘连发生率84.7%以及手术时间、术中出血量均显著高于实验组2.78%，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的风险比较大，临床上应采取科学合理的手段与方法提高瘢痕妊娠子宫的阴道分娩率，减少剖宫产次数。

再次妊娠分娩；临床分析；瘢痕子宫

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2009年1月至2013年9月我院收治的剖宫产后再次妊娠的孕妇72例为对照组，患者年龄25～39岁，平均年龄（28.35± 9.35）岁，孕周35～41周，平均孕周（37.5±3.5）周；抽取我院同期行首次剖宫产的孕妇72例为实验组，患者年龄24～40岁，平均年龄（27.36 ±8.35）岁，孕周34～42周，平均孕周（38.5±2.4）周。两组患者在孕周、性别、年龄等一般资料方面无统计学意义（P＞0.0.5）。

1.2研究方法：对72例剖宫产后再次妊娠的孕妇分娩方式、手术时间以及术中出血量、腹腔粘连情况进行分析，同时抽取我院同期行首次剖宫产的孕妇72例为实验组进行对比研究。

1.3统计学处理：所有参与实验研究的数据均采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料使用平均值±标准差（），计量资料比较行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1瘢痕子宫再次妊娠72例孕妇的分娩情况：对照组患者中，直接予以剖宫产者比例为58.3%（42/72），采取阴道试产者比例为41.7%（30/72）；阴道试产过程中，成功14例，所占比例为46.7%，其余孕妇均在试产过程中予以转向剖宫产；实验组均直接予以剖宫产。

2.2比较两组患者的腹腔粘连发生率：对照组患者的腹腔粘连发生率84.7%显著高于实验组2.78%，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组患者的腹腔粘连发生率［n（%）］

2.3比较两组孕妇手术时间、术中出血量等情况：对照组患者的手术时间、术中出血量均显著高于实验组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　比较两组孕妇手术时间、术中出血量等情况（）

表2　比较两组孕妇手术时间、术中出血量等情况（）

组别　　例数　　术中出血量（mL）手术时间（min）对照组　72　259.44±101.23　49.09±19.33实验组　72　187.35±78.45　35.67±10.23 P值　　＜0.05　　＜0.05

3　讨 论

3.1选择正确分娩方式：就目前而言，临床上对妊娠子宫再次分娩采取何种安全可靠的方式仍旧存在很大的争议［1］，一般情况下，瘢痕妊娠产妇再次分娩的方式主要有两种，即阴道分娩和剖宫产［2-3］，据相关研究报道显示，瘢痕子宫再次行剖宫产手术的孕妇，绝大多数产后都会出现产褥病的情况，另一方面，住院费用也明显高于正常阴道分娩的孕妇。但是，近年来，随着科技水平的不断发展，现代剖宫产的手术方法也有所改善，无菌技术得到了广泛的推广和使用，经剖宫产手术的孕妇，子宫切口恢复情况良好，因此，剖宫产的指征也逐渐有放宽的趋势。除此之外，很多临床医师受传统观念的影响，为了避免瘢痕子宫破裂等情况带给母婴的伤害，也为了最大限度的减少医患纠纷，在向患者及其家属介绍病情的时候，通常会对子宫破裂的危害强调的比较多，多数情况下临床医师都倾向于再次剖宫产，基本上没有给予产妇选择阴道试产的机会，可见，临床医师对孕妇的分娩方式选择是具有一定的影响作用的。

3.2瘢痕子宫行再次妊娠剖宫产的注意事项：若孕妇符合瘢痕子宫行再次妊娠剖宫产的手术指征和标准时，产妇最好尽量选择经验和资历都比较丰富的临床医师，以防阅历尚浅的医师在出现意外情况之后无法及时采取救治措施的情况。医护人员在手术进行的过程中，应该充分考虑到腹腔粘连的情况，同时还要对孕妇子宫切口的位置以及其输卵管是否进行过结扎手术等情况进行综合分析和研究［4-5］。在进行粘连的分离处理时，医护人员应给产妇充分的止血，避免大量出血而使粘连的脏器损伤。手术切口的选择，应尽量避免损伤膀胱，在切开腹壁时最选择弧形切口为引导，剪开或手撕结合向圆韧带近慢慢延伸至切口处，防止损伤血管。一般情况下，临床上进行瘢痕妊娠分娩再次剖宫产时，都需要尽可能的避免原瘢痕部位，若条件允许，子宫下端横切口是最佳选择。

3.3瘢痕子宫分娩行阴道试产的注意事项：若产妇符合瘢痕子宫分娩行阴道试产的指征，医护人员应该在产妇阴道试产的过程中做好相应的急救措施，如输血、手术、抢救设备等，同时在手术的过程中要严密监视产妇的宫缩情况。产程进度、先兆子宫破裂、胎心音、羊水性状、阴道流血等情况。在试产的过程中，应该适当的放宽剖宫产手术指征，一旦发现产妇的产程有延缓或者停滞的情况，应立刻采取剖宫产手术，确保母婴安全，切不可盲目采用催产素等加强产妇宫缩，尽可能的第二产程的时间缩短，十分有必要的时候，可采取阴道助产的方法。产后应注意加强宫缩，密切观察产妇阴道出血情况，必要时可采取宫腔探查，防止留下未处理妥当的隐患，危及产妇生命。

以本组研究结果作为实际参考数据，对照组患者中，直接予以剖宫产者比例为48.6%（35/72），采取阴道试产者比例为41.7%（30/72）；对照组患者的腹腔粘连发生率84.7%以及手术时间、术中出血量均显著高于实验组2.78%，组间差异显著，由此可见，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的风险比较大，临床上应采取科学合理的手段与方法提高瘢痕妊娠子宫的阴道分娩率，减少剖宫产次数。

［1］顾惠英.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床分析［J］.吉林医学，2013，34（33）：6927-698.

［2］樊萌莉.瘢痕子宫妊娠阴道分娩72例临床分析［J］.中国伤残医学，2013， 21（8）：199-200.

［3］周云，周杜娟，罗岩，等.瘢痕子宫再次妊娠分娩问题的探讨［J］.解剖与临床，2006，11（1）：57.

［4］高翠玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.

［5］陈星尧.瘢痕子宫再次妊娠分娩68例临床分析［J］.吉林医学，2013，34（28）：5809-5810.

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1671-8194（2015）26-0183-02