李俊峰

（沈阳市第一人民医院心内科，辽宁 沈阳 110041）

针对瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的临床价值探讨

李俊峰

（沈阳市第一人民医院心内科，辽宁 沈阳 110041）

目的 探讨瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中应用的临床价值。方法 选取我院2013年3月至2014年3月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者68例，随机分为两组，一组在急性ST段抬高发生后立即进行瑞替普酶溶栓治疗（26例）为早期溶栓组，另一组患者在入院后进行瑞替普酶溶栓治疗（42例），比较两组患者的溶栓情况，不同时间段的冠状动脉再通率以及不良反应发生情况，如心血管并发症、出血、再闭塞、死亡等。结果 两组患者相比较，使用瑞替普酶溶栓较早的患者，30 min、60 min、90 min、120 min内其冠状动脉再通率比入院后才进行瑞替普酶治疗组的患者偏高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况相比较，并无差异（P＞0.05）。结论 瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者的治疗中，安全性高、临床疗效较好、给药方便，在设备不完善的基层医院中有较高的临床价值，值得推广应用。

瑞替普酶；溶栓；急性ST段抬高；心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床常见的危重症，目前欧美等发达国家的发病率明显高于我国，但随着人口老龄化、心理压力加大以及人们饮食、生活习惯等的改变，我国STEMI的发病率趋于增高，并且趋于年轻化［1］。常用的治疗方法有手术治疗（直接经皮冠状动脉介入治疗，PCI）和药物治疗（β-受体阻滞剂等或者静脉溶栓治疗）［2］。溶栓治疗具有方便快捷、成本低、临床易操作等特点［3］，现广泛应用于急性心肌梗死治疗中。本文采取静脉注射瑞替普酶溶栓的方法对急性ST段抬高性心肌梗死患者进行治疗，对其临床疗效及不良反应情况进行观察分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年3月至2014年3月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者68例，入选标准为［4］：①符合2010版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南的急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准。②心电图检查出现相邻的两个或以上导联的ST段发生≥0.2 mV的抬高或者是左束支传导表现出阻滞现象。③持续性剧烈的胸痛30 min以上，舌下含服硝酸甘油后并无缓减。④心肌损伤的标志物出现异常升高。68例患者中，男性47例，女性21例，年龄为43～79岁，平均年龄（62.5± 5.7）岁。梗死部位位于前壁者13例，广泛前壁者28例，下壁者15例，下壁和正后壁者8例，下壁和右室者4例。根据患者接受静脉溶栓治疗的不同时机，分为早期溶栓组和常规入院后溶栓组。两组患者年龄、性别、梗死部位等一般资料相比无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：早期溶栓组患者在急性ST段抬高性心肌梗死发病（214 ±126）min后进行治疗，常规入院后溶栓组在发病（349±181）min后进行治疗。在进行瑞替普酶溶栓治疗前，所有患者均嚼服阿司匹林300 mg/d，氯吡格雷300 mg/d，静脉推注肝素4000 mIU，然后在将瑞替普酶18 mg用10 mL的生理盐水稀释后进行静脉推注。

表2　两组患者不良反应及并发症发生情况［n（%）］

1.3评定标准及观察指标。冠状动脉再通标准：溶栓治疗2 h内，胸痛等情况明显缓解或基本消失；心电图检测显示ST段有明显回落，且回落幅度≥50%；出现了加速性的室性自主心律、房室或者束支阻滞突然性改善以及一次性窦性心动过缓等情况；另外，血清酶的峰值心肌另算激酶在治疗后16 h内出现，心肌磷酸激酶同工酶14 h内出现，以上这些指标可以被认为患者的冠状动脉再通。

观察指标：出血情况，脑出血、牙龈、皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等；心律失常、心力衰竭等症状；凝血再闭塞、低血压以及死亡情况。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料以（）表示，均数比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1不同时间段内两组患者冠状动脉再通率比较：在两组患者接受溶栓治疗后30 min、60 min、90 min、120 min内对其其冠状动脉再通情况进行比较，见表1。

表1　不同时间段内两组患者冠状动脉再通率比较［n（%）］

2.2两组患者不良反应及并发症发生情况：对两组患者心血管并发症、出血、再闭塞、死亡情况等进行比较，无凝血在栓塞情况以及无死亡案例，且两组相比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3　讨 论

急性的心肌梗死是临床常见的危重病症之一，急性ST段抬高性心肌梗死是由于冠状动脉不稳定斑块破裂，诱发急性血栓形成，使血流中断，血管闭塞，引起心肌细胞急性缺血性坏死［5］。斑块破裂后是体内促进凝血的物质加速释放，从而使机体血小板和凝血状况进一步激活，从而使血栓生成快速的增加，这些血栓中，红色血栓为主要部分，其内部含有丰富的纤维蛋白，而其溶栓剂较敏感，因此可以通过给患者静脉推注溶栓剂，达到改善冠状动脉阻滞的状况。患者尽早接受治疗，尽快的达到再通，可以有效的减少由于栓塞造成的心肌损伤。瑞替普酶是第三代溶栓药物，此药应用基因工程，延长血浆的半衰期并能够更好的实现选择性溶栓，有效地减少了不良反应，提高药物使用安全性，用药方式采用静脉推注，操作方便［6］。

本文研究表明，使用瑞替普酶溶栓较早的患者，30 min、60 min、90 min、120 min内其冠状动脉再通率比入院后才进行瑞替普酶治疗组的患者偏高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况相比较，并无差异（P＞0.05）。

综上所述，瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者的治疗中，安全性高、临床疗效较好、给药方便，在设备不完善的基层医院中有较高的临床价值，值得推广应用。

［1］王刚，王冬梅，丁超，等.急性ST段抬高型心肌梗死的治疗新进展［J］.创伤与急危重病医学，2014，2（1）：26-29.

［2］沃剡，韩英，杨柳，等.急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治疗方法的疗效和安全性［J］.中国医药指南，2013，11（6）：107-108.

［3］董永生.瑞替普酶溶栓治疗心肌梗死96例临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（31）：469.

［4］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38（6）：675.

［5］彭丽华.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察［J］.中国医药导报，2011，8（27）：55-56.

［6］赫震寰，王敏.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死42例分析［J］.中外医疗，2013，32（35）：106.

R542.2+2

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1671-8194（2015）26-0059-02