刘 榴　杨 勉　周 倩　赵 昕　郝烁月

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

绝经后妇女骨质疏松的临床治疗与防治研究

刘 榴1杨 勉2周 倩2赵 昕3郝烁月2

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨绝经后妇女骨质疏松的临床药物治疗效果，观察服药后骨痛改善及同密度测定骨代谢生化指标的影响。方法对240例绝经后妇女骨质疏松补钙后的临床资料进行回顾性分析。结果本组240例绝经后妇女骨质疏松患者，临床验证，总有效率98%，显效86.6%。骨密度测定结果，100%丢失率减缓，显效30%，血骨钙素（BGP）服药后平均增加2.81l ng/L，尿吡啶并酚（PYD）平均下降16.3 nmol/mg。结论在老年绝经后骨质疏松防治中活性型维生素D3类制剂有其特殊地位。

绝经后妇女；骨质疏松；疗效分析；防治

随着我国人口老龄化，老年妇女病防治已成为全球研究热点。雌激素与骨骼基础代谢密切相关，经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落，骨吸收与形成不平衡呈脱耦联状态骨质吸收增加，形成减少，导致骨质疏松，已成为绝经后妇女的常见病［1-2］。本院2012年1月至2014年12月应用日本帝人公司生产出品的萌格旺（血清25羟维生素D3）及活力钙口服治疗绝经后骨质疏松患者240例，重点观察骨痛改善及同密度测定骨代谢生化指标的影响。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组240例绝经后妇女骨质疏松患者均为本院门诊及住院患者，年龄分布：240例患者平均（52.5±0.5）岁，其中年龄最大70岁，最小38岁。自然绝经2年以上216例，双侧卵巢切除2年以上24例，其中子宫内膜异位症12例，卵巢肿瘤8例，子宫肌瘤4例。

1.2骨质疏松诊断标准：①患者均有自发性及静止性骨痛，96例于活动后骨关节疼痛更甚。其分级为1级：无疼痛，2级：稍有疼痛，3级：可以忍受，4级：不能忍受。②有骨折史48例，其中4例为2次以上骨折。③身高缩短40例：16例比绝经前缩短2 cm，24例比绝经前缩短1 cm。④骨矿化物含量测定。腰椎X线摄片：第三腰椎中心侧位片240例。1级200例，2级：32例，3级：8例。1级：横行骨小梁减少。2级：横行，纵行骨小梁均减少。3级：椎体上，下呈白色，边缘硬化。⑤超声骨矿物含量测定：侧定仪器，Myriad Ultrasound Systems LTD制造的Soundscan TM2000型BMD侧定仪，测定胫骨中段超声速度。青年峰值30～35岁为4000 m/s，绝经后健康者为3845 m/s。240患者均为青年峰值2SD以下，平均为3658 m/s。⑥血尿生化检查：240例患者测定血清钙Ca，磷P，碱性磷酸酶ALP，骨钙素BGP，尿羟普氨酸/肌酐比值HP/Cr，尿钙/肌酐比值Ca/Cr，尿吡啶并酚并酚/肌酐比值PYD/Cr。见表1。

表1　血尿生化测定

1.3方法：晨服萌格旺0.5微克/片，每日1次，活力钙50 mg每日4次。服药6个月。服药期间不用其他影响骨代谢药物，如雌激素，降钙素，亦不加缓解疼痛药物。

2　结 果

2.1临床症状改善：疼痛症状改善开始于服药后第3～4周，全组病例以分值递减法判断于服药第12周时均不同程度缓解。显效，疼痛消失或减轻2级以上；有效，疼痛减轻1级，骨密度明显改善；无效，疼痛减轻低于1级或骨密度无改善，本组病例统计显效及有效达98%。

2.2骨密度变化：240例接受第三腰椎中心侧位摄片者232例（96.6%），无明显改变，8例（3.4%）稍有改善。超声BMD测定240例，平均提高6%（3877.4 m/s）。

2.3实验室生化指标：骨钙素BGP服药后比服药前平均增加2.8 ng/L尿吡啶并酚PYD，平均下降16.3 nmol/mg（P＜0.05）。

3　讨 论

3.1随着医学的发展，生活的改善，人类寿命延长，社会向高龄化发展，对老年疾病的防治已成为医学界应该关注的科研课题。目前我国妇女平均寿限已达76.3岁，而平均绝经年龄52.3岁。一生中将有1/3的生命的在绝经后渡过，绝经后由于雌激素下降等因素，骨质琉松发生率高，易致骨折，是影响晚年生命质量的一个重要健康间题。探索有效，使用方便，价格适宜的药物也成为国内外诸多学者关注的热点［3-6］。

3.2在老年骨质疏松症的防治中，活性型维生素D3类制剂有其特殊地位。血清25羟维生素D3口服后很快由肠道吸收，肝脏25-羟化酶的作用下其侧链25位被羟化，转化成其有生物活性的血清25羟维生素D3，促进肠钙吸收，调节血钙水平，促进骨的矿化，提高骨的转换速率，加速骨的形成，从而缓解因骨质疏松引起的疼痛和其他不适症状。本组240例中显效87%，有效13%，停药后随访2个月疗效持久。对椎骨骨密度提高者显效30%。且此药不含油脂，与目前临床应用含脂肪酸-甘油脂的维生素D3油剂胶囊相比具有独特优点，胃肠道不良反应小，易为患者接受。

［1］满江红，苏畅，江南.绝经后妇女骨质疏松补钙后微量元素变化与临床研究［J］.苏州医学院学报，2014，34（3）:166-168.

［2］李荣英.老年性骨质疏松症患者补钙后微量元素变化的初步观察［J］.中华老年学杂志，2013，32（2）:111-113.

［3］杨廷贵，杨翠林，关秀.绝经后妇女骨质疏松的补钙治疗与临床研究［J］.中山医科大学学报，2014，35（3）:221-222.

［4］韩素媛.老年妇女骨质疏松分析［J］.中华老年学杂志，2014，12（2）: 180-181.

［5］吴俊贵，龙一长，华百寿.老年妇女骨质疏松补钙后微量元素变化分析研究［J］.中国医药导报，2014，11（30）:99-100.

［6］DW.Purdie et al: Advances in the treatmet of the Menopause and Osteoparosis［J］. Brit J Obs Gyn，2014，121（2）:2-3.

R711.51

B

1671-8194（2015）23-0185-01