李惠丽

（甘肃省临洮县人民医院眼科，甘肃 定西 730500）

高龄白内障行小切口非超声乳化术的效果观察

李惠丽

（甘肃省临洮县人民医院眼科，甘肃 定西 730500）

目的 探讨小切口非超声乳化术在高龄白内障患者治疗中的应用效果。方法我院2013年2月至2014年12月收治的高龄白内障患者180例，采用随机数字表法分为小切口组（90例，行小切口非超声乳化术）和超声乳化组（90例，行超声乳化术），比较两组临床效果。结果小切口组术后12、24 h眼内压高于超声乳化组（P＜0.05），但术后48 h两组无明显差异（P＞0.05）；两组术后视力改善情况及总并发症发生率无明显差异（P＞0.05），但小切口组Ⅲ级角膜水肿发生率更低，且角膜水肿消退时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄白内障患者治疗中行小切口非超声乳化术效果与超声乳化术相当，且可有效降低角膜水肿发生率，对于高龄患者较为适用。

高龄白内障；小切口非超声乳化术；效果

白内障是常见的致盲性疾病，手术是治疗高龄白内障的有效方案，超声乳化术是白内障治疗的金标准，但该手术操作较为复杂，设备相对昂贵。近年来，随着微创技术的发展，小切口非超声乳化数在白内障治疗中逐渐得到应用［1］。本研究以我院收治的高龄白内障患者为研究对象，旨在探讨小切口非超声乳化术治疗高龄白内障的有效性与可行性，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组180例均为2013年2月至2014年12月我院收治的高龄白内障患者，年龄均≥60岁，其中60～69岁126例，≥70岁54例，随机分为超声乳化组和小切口组，超声乳化组90例（104眼），男性51例，女性39例，年龄60～84岁，平均（71.5±5.3）岁；病程3～48个月，平均病程为（12.4±6.3）个月；小切口组90例（105眼），男性52例，女性18例，年龄60～85岁，平均（70.1±5.6）岁；病程5～48个月，平均病程为（12.7±6.1）个月。两组基线资料方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者术前均行眼部及全身常规检查，应用抗生素滴眼，抗生素溶液冲洗结膜囊及泪道，术前托吡卡胺滴眼液充分散瞳，患者取仰卧头正中位，0.5%盐酸丙美卡因结膜囊麻醉，球后注射2%利多卡因与0.75%布比卡因1∶1比例混合液2.5 mL浸润麻醉，按摩眼球，确认无眶内出血后予常规消毒，铺无菌巾。超声乳化组行超声乳化术，应用3.2 mm刀做透明角膜切口，乳化吸入晶体核及皮质后，行人工晶体植入术。小切口组行小切口非超声乳化术，开睑器开睑，以上方穹隆部为基底做结膜瓣，巩膜面烧灼止血，正上方距角膜缘2 mm处做垂直于巩膜平面的线性巩膜遂道切口，厚1/2巩膜厚度，6 mm长度，自角巩膜缘内侧透明角膜处进入前房，前房注入黏弹剂，应用染色剂前囊膜染色，行连续环形撕囊，透明质酸钠维持前房深度，扩大内切口，充分水分离，松动核，将核脱至前房，利用圈套器和调位勾碎核，用注吸器灌吸残留皮质，未见有玻璃体疝出；前房及囊袋内再次注入透明质酸钠，先将术前计算好的人工晶状体下襻及体部送入囊袋，后襻用晶状体定位钩顺时针旋转使之滑入囊袋内，调位正，注吸清除前房内残留的透明质酸钠和皮质，必要时用匹鲁卡品注射液缩瞳。切口水密闭合，瞳孔散大正圆，复位结膜瓣。球结膜瓣内注射地塞米松0.3 mL，包扎术眼，结束手术。最后，分析评价2组患者临床手术治疗效果，分析治疗安全性。

1.3观察指标：由于两名5年年资以上的专科医师测定记录两组患者术前及术后12、24、48 h眼压；和患者术前及术后7、14、30 d视力；记录患者后囊破裂、虹膜损伤及角膜水肿等并发症发生情况；参考Kongsap等的标准对角膜水肿情况进行评价［2］：角膜透明无水肿为0级；局限性薄雾水肿，内皮面光滑，可见虹膜纹理为Ⅰ级；浅灰色水肿、内皮面粗糙，虹膜纹理模糊不可见为Ⅱ级别；弥漫性灰白色水肿，内皮面呈龟裂状为Ⅲ级；乳白色水肿，眼内结构不清为Ⅳ级；记录统计患者术后角膜水肿消退时间。

1.4统计学处理：数据均采用PEMS3.1软件处理，眼压、视力及角膜水肿消退时间采用（）表示，行t检验。并发症发生情况及角膜水肿发生情况采用率表示，行χ2检验，若P＜0.05，则差异明显，有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术前及术后48 h内眼压比较：小切口组术后12、24 h眼压高于超声乳化组（P＜0.05），但术后48 h眼压无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1　两组术前及术后48 h内眼压比较（）

表1　两组术前及术后48 h内眼压比较（）

组别　术前　术后12 h　术后24 h　术后48 h小切口组/90　13.9±2.4　28.4±5.4　22.5±3.6　14.9±3.2超声乳化组/90　14.3±2.6　23.4±4.7　17.2±3.4　14.8±3.3 t 0.425　6.052　7.584　0.251 P 0.246　0　0　0.436

2.2两组术前及术后视力比较：两组术后7、14、30 d视力较术前均有明显改善（P＜0.05），两组改善程度无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.3并发症发生情况：小切口组并发症总发生率为17.14%（18/105），超声乳化组为18.27%（19/104），两组数据比较无明显差异（P＞0.05）；小切口组Ⅲ级角膜水肿发生率明显低于超声乳化组（P＜0.05），见表3。超声乳化组患者角膜水肿消退时间平均（7.6±4.2）d，小切口组为（5.5±3.3）d，两组数据差异有统计学意义（t=7.528，P=0.000）。

表2　两组术前及术后视力比较（）

表2　两组术前及术后视力比较（）

组别　术前　术后7 d　术后14 d　术后30 d小切口组/90　0.384±0.1250.436±0.1360.452±0.1430.569±0.113超声乳化组/900.382±0.1430.429±0.1430.460±0.1380.574±0.124 t 0.442　0.092　0.247　0.105 P 0.094　0.541　0.15　0.254

表3　并发症发生情况［眼（%）］

3　讨 论

高龄白内障是临床常见眼病，疾病发病面广、危害性大，若不能及时有效治疗可导致失明。目前白内障治疗中最为有效的方案是手术治疗，其中超声乳化术是首选方案，但由于超声乳化术操作复杂，且费用较昂贵，限制了其在临床中的推广应用［3］。此外，由于高龄患者随着年龄的增长，晶体核大而硬，采用超声乳化术易发生角膜水肿等并发症。小切口白内障手术是随着微创技术发展起来的一种手术方案，包括小切口超声乳化术和小切口非超声乳化术，其中小切口非超声乳化人工晶体植入术是在白内障囊外基础上经改进后形成并逐渐普及的一种白内障手术方式，其借鉴了超声乳化术的多种技巧，如连续环形撕裂技术、巩膜隧道切口等，手术操作过程中，前房稳定，且对后囊的干扰小；采用反眉状隧道切口，能够形成较好的悬吊作用，使切口有效闭合，且对角膜组织损伤小［4］。此外，与超声乳化术相比，小切口非超声乳化晶体植入术可直接组用于晶体状核，不受核硬度的影响，能够更好地吸出晶体核，在高龄白内障患者中更为适宜。

从我院本次研究结果来看，实施手术治疗后，小切口组患者术后12、24 h眼压明显高于超声乳化组，可知小切口非超声乳化手术容易导致高龄白内障患者近期眼压增高，但术后48 h两组眼压无明显差异；从两组术后视力改善情况来看，术后7、14、30 d两组视力均无明显差异，与同类研究结果一致［5］，两组总并发症发生率无明显差异，但小切口组Ⅲ级角膜水肿发生比例低于超声乳化组，且患者角膜水肿消退时间更短，提示高龄白内障治疗中应用小切口手术有利于降低角膜水肿发生率。

综上，高龄白内障患者治疗中，小切口非超声乳化手术效果与超声乳化术相当，且安全性较高，有利于减少角膜水肿发生率，值得临床推广应用。

［1］杨永娜.小切口非超声乳化治疗白内障心得体会［J］.中国现代药物应用，2013，7（2）:17-18.

［2］杨学真，郭登山.高龄白内障患者小切口手术疗效分析［J］.中国实用医药，2014，9（18）:11-13.

［3］黄艺，伍继光，杨明善.超声乳化与小切口非超声乳化治疗白内障的疗效对比研究［J］.中国现代医生，2014，52（17）:15-17.

［4］覃汉林.小切口非超声乳化手术治疗白内障98例［J］.广西中医药大学学报，2013，16（1）:45-47.

［5］谢明明，张辉，邹贺，等.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较［J］.中国老年学杂志，2012，32（2）:261-262.

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1671-8194（2015）23-0183-02