宋 飞　刘同滨　王衍博

（山东省淄博市临淄区妇幼保健院，山东 淄博 255400）

RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析

宋 飞刘同滨王衍博

（山东省淄博市临淄区妇幼保健院，山东 淄博 255400）

目的 分析RICU多重耐药菌的耐药情况及危险因素。方法回顾性分析2009年8月至2011年7月收住在呼吸重症监护病房的158例患者，对其病原菌进行调查分析，同时在非多重耐药、多重耐药之间对比分析多重耐药菌危险因素。结果多重耐药菌分离出160株，前三位为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌；患者住RICU时间、留置导尿时间、留置胃管时间、深静脉置管时间、抗生素种类、碳青霉烯类抗生素、机械通气时间（＞48 h）等因素构成多重耐药危险因素。结论呼吸重症监护病房多重耐药菌的感染发生率较高。患者入住呼吸重症监护病房的次数、与患者出现多重耐药菌感染有较大相关性。

RICU；多重耐药菌；耐药情况；危险因素

呼吸重症监护病房（RICU）患者病情严重，常伴有多种慢性基础疾病，身体抵抗力较差，在长时间大量使用广谱抗生素、激素等情况下，多重耐药菌的发生率会大大提升，这对患者的生命安全造成重大的影响。本研究对158例呼吸重症监护病房患者的病原菌进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2009年8月至2011年7月收住在呼吸重症监护病房的158例患者，其中男82例，女76例；年龄24～88岁，平均（51.2±8.5）岁；住院时间2～95 d，平均（23.5±4.8）d；计算每例患者入住呼吸重症监护病房时的APACHEÒ评分为7～49分，平均（23.7±7.5）分。共分离出病原菌232株，其中多重耐药菌160株。

1.2抗生素使用情况：158例患者都使用三代头孢抗生素72例使用四代头孢抗生素，54例患者使用碳青酶烯类（亚胺培南或美罗培南）。当中应用1种抗生素16例，2种抗生素52例，3种抗生素42例，先后使用4、5、6种抗生素分别为22、16、4例。

1.3有创操作情况：气管切开6例，气管插管76例，有创机械通气82例，留置胃管128例，留置导尿90例，深静脉置管116例，热稀释法脉搏指示连续心排出量监测8例。记录患者留置胃管、导尿时间、深静脉置管时间及有创机械通气时间。

1.4方法：采用WHONET5.6回顾性分析我院收住在呼吸重症监护病房患者的多重耐药菌的耐药情况，对160例多重耐药患者及72例非多重耐药患者进行多重耐药的相关危险因素分析。在细菌培养和药敏试验中，所有标本送检细菌室后立即进行常规分离，用法国生物梅里埃公司API半自动鉴定仪进行鉴定，所有菌株均按照该菌的鉴定要点自行进行鉴定。药敏试验采用K-B法，试验结果参照美国临床实验室标准委员会的标准（2011年版）。多重耐药菌的判断以2011年卫生部颁发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》为标准。

1.5统计学方法：采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计数资料用率描述，计量资料用（）描述。多重耐药菌危险因素进行单因素分析，筛查出可能的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1多重耐药菌耐药情况：多重耐药菌分离出160株，其中铜绿假单胞菌36株，鲍曼不动杆菌28株、金黄色葡萄球菌56株。铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.2%、35.3%和38.9%；对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均为83.3%，耐药率高。鲍曼不动杆菌仅仅对复方磺胺、亚胺培南较为敏感，耐药率分别为35.7%及53.6%。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星均高度耐药，耐药率均为96.4%。见表1。

2.2多重耐药菌的危险因素分析：对9种可能危险因素进行单因素分析，其中住RICU时间、留置导尿时间、留置胃管时间、深静脉置管时间、抗生素种类、碳青霉烯类抗生素、机械通气时间（＞48 h）等因素构成多重耐药危险因素，见表2。

表1　多重耐药菌耐药情况［株（%）］

表2　多重耐药菌的危险因素分析

3　结 论

细菌耐药性的因为细菌基因突变而产生的，抗菌药物选择性压力是其产生的关键因素。在广谱抗菌药物逐渐被广为运用期间，细菌的耐药性也逐渐出现递增且以多重耐药情况出现。呼吸重症监护病房是医院的重症病房，患者的病症通常较为严重，基础疾病多，身体免疫力较差，长时间采用广谱抗生素造成继发真菌的感染率快速提升。随着患者在呼吸重症监护病房住院时间的延长，受感染的概率也随之提升，侵入性操作的发生，会将外部细菌带入人体内，进而造成外源性感染。因此，了解呼吸重症监护病房主要耐药菌的耐药情况和相关危险因素，对预防和控制细菌多重耐药性的产生有较大的作用。

本研究对158例呼吸重症监护病房患者的病原菌进行分析，耐药情况结果显示，多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。鲍曼不动杆菌仅仅对复方磺胺、亚胺培南较为敏感，耐药率分别为35.7%及53.6%；铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.2%、35.3%和38.9%，对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均为83.3%，耐药率高；金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星均高度耐药，耐药率均为96.4%。危险因素分析结果显示，住RICU时间、留置导尿时间、留置胃管时间、深静脉置管时间、抗生素种类、碳青霉烯类抗生素、机械通气时间（＞48 h）等因素构成多重耐药危险因素。

综上所述，RICU是重症呼吸系统疾病患者集中的特殊病房，耐药菌发生率较高，所以务必要制定完善的防控举措，强化医护人员的技术水平和服务质量，以减少多重耐药菌感染发生率，避免耐药菌散播，以确保患者的生命安全。

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1671-8194（2015）23-0182-02