王海合　丁继岩　徐祥辉

（河南省新乡市第一人民医院 神经内科，河南 新乡 453000）

急性进展性脑梗死患者脑钠肽水平的研究及临床意义

王海合丁继岩徐祥辉

（河南省新乡市第一人民医院 神经内科，河南 新乡 453000）

目的 观察急性进展性脑梗死患者血清脑钠肽水平并探讨其临床意义。方法根据临床特点，将60例急性脑梗死患者分为急性进展组和急性非进展组，分别检测其血清脑钠肽水平和进行NIHSS评分。结果急性进展性脑梗死患者血清脑钠肽水平显著高于急性非进展组（P＜0.05），脑钠肽水平越高预后越差。结论血清BNP水平参与了急性脑梗死脑水肿的发生发展，与急性进展性脑梗死的发生有关。

急性进展性脑梗死；脑钠肽；临床意义

急性脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一，其中有近40%的患者神经功能缺损呈进行性加重，增加了其发病率和致残率，进展性脑梗死发病机制复杂，与糖尿病，动脉狭窄等多种因素有关，但是目前关于进展性脑梗死的确切机制仍不清。近年来研究表明，BNP可能是脑梗死继发脑水肿的发生发展中起重要作用。本研究旨在观察脑钠肽水平与进展性脑梗死的关系，探讨脑钠肽的病理生理机制及临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年10月至2013年5月急性脑梗死住院患者60例，男性35例，女性25例，年龄43～80岁，平均年龄65岁。有高血压病43例，糖尿病15例，高脂血症40例。入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。②首次发病，起病6～24 h内入院。③表现为颈内动脉供血区局灶性神经功能缺失的症状和体征。④经头颅CT证实为脑梗死。⑤无严重感染，肿瘤，心血管病等疾患。根据临床表现分为进展组和非进展组。进展组入选标准：入院后72 h内患者临床症状加重，依据NIHSS评分，若临床症状评分下降2～3分即诊断为进展性，排除其他如感染，发热，心脏病等其他因素引起的病情进展。

1.2方法：①入选次日清晨空腹采血6 mL送检。②神经功能缺损评分：分别在患者入院即刻及72 h内分别对患者进行NIHSS评分。

1.3统计学方法：应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验统计法，计量资料以均数+标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

①两组患者一般临床体征比较：年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等差异无统计学意义，进展组患者合并高血压，糖尿病组高于非进展组，差异有统计学意义。②两组患者血清BNP水平的比较，见表1。与非进展性脑梗死比较，进展性脑梗死血清BNP水平明显升高P＜0.05，差异有统计学意义。

表1　进展性脑梗死与非进展性脑梗死组BNP值的比较（）

表1　进展性脑梗死与非进展性脑梗死组BNP值的比较（）

注：两组比较，P＜0.05进展组血清脑钠肽水平高于非进展组

Group n BNP NIHSS非进展组　15　153.24±69.76　-进展组　15　243.24±69.76　0.787±0.015△

3　讨 论

脑钠肽最早是日本学者从猪脑中获得，在中枢神经系统中，丘脑外侧区和脊髓内都含有BNP，中枢内的BNP主要生理功能是调节水盐代谢、抑制抗利尿激素、血管紧张素Ⅱ及内皮素等。起到排水钠、扩血管、减少脑脊液生成等作用，是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。健康人血浆BNP水平为（68.79±38.52）pg/mL，有研究表明，急性血浆BNP水平与脑梗死患者恶性临床结果相关［1-4］。

急性脑梗死造成脑组织缺血缺氧，脑水肿，细胞凋亡等，引起脑钠肽水平升高［5］，可能由缺血缺氧脑细胞本身分泌，或脑水肿后颅内压升高刺激或压迫中枢神经系统如丘脑，延髓等结构引起其分泌或应激性兴奋交感或副交感神经累及心脏功能改变刺激心肌细胞分泌。高浓度的脑钠肽水平预示着脑组织缺血坏死后脑水肿的严重性，提示脑组织的损伤程度，可能与进展性脑梗死关系密切。本研究发现进展性脑梗死组脑钠肽水平高于非进展组（P＜0.05）。与文献报道一致［6-7］。可能与进展性脑梗死组脑组织缺血缺氧严重引起脑水肿明显有关，而脑水肿是BNP水平升高过程中的主要原因。急性脑梗死病灶区细胞坏死导致胶质细胞和细胞间隙多种离子浓度发生改变、渗透压升高和酸碱度降低，脑钠肽也可能由间质细胞分泌，BNP有利纳，利尿，扩张血管，降低血脑屏障通透性的功能，起到缓解脑水肿的作用，可见脑钠肽升高在某种意义上讲起到保护性代偿作用。据文献报道，脑室内注射BNP，可以观察到脑水肿明显减轻，与BNP直接作用于中枢神经系统有关。但是随着脑细胞的渗透平衡的失调，使脑细胞体积增大。造成细胞内压增高，破裂死亡，可能脑钠肽参与了缺血后脑细胞水肿的发生发展。所以在NIHSS评分上脑钠肽水平越高越提示脑卒中预后较差。

综上所述，血清BNP水平参与了急性脑梗死缺血缺氧后脑细胞水肿的发生发展，与进展性脑梗死的发生有关，对急性脑梗死患者早期进行血清脑钠肽水平的检测，可以早期预测脑梗死进行性加重的可能性，并可以对危险因素进行早期干预，对预防脑梗死进展的发生及改善脑血管病的预后有重要意义。但是目前关于脑钠肽在脑组织中的分泌机制及脑钠肽参与脑水肿的分子学机制仍不清。

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［4］陈颂春，夏世金，汪海东.老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及其意义［J］.中国老年学杂志，2010，30（22）:3271-3272.

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［7］Annakoulas G，Hatzitolios A，Karvounis H，et a1.N teminal probrain natriuretic peptide levels are elevated in patients with acute ischemic stroke［J］.Angiology，2005，56（6）:723-730.

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1671-8194（2015）23-0173-01