睢志向

（河南省宁陵县人民医院 神经内科，河南 商丘 476700）

神经内科住院患者50例猝死原因的临床分析

睢志向

（河南省宁陵县人民医院 神经内科，河南 商丘 476700）

目的 就神经内科住院患者50例猝死原因进行临床分析。方法选择我院2010年12月至2013年12月所收治的神经内科住院猝死患者50例，回顾性分析本组50例神经内科住院猝死患者在猝死前的治疗记录、临床病症等，进而分析其猝死的时间及猝死的原因。结果 10例患者为心源性猝死，占总患者数的20%；10例患者为肺栓塞猝死，占总患者数的20%；25例患者为中枢性呼吸衰竭猝死，占总患者数的50%；5例患者为不明原因猝死，占总患者数的10%。14例患者出现抽搐，5例患者出现昏倒，15例患者出现呼吸不规则、大汗淋漓，10例患者出现呼吸困难、胸痛，11例患者出现发绀，5例患者睡眠中猝死。有15例（30%）患者猝死时间为当天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死时间为当天的0～10 h之内。结论医护人员在神经内科患者在住院期间，应该严密观察起病情变化，做好相应的预防措施，加强看护，尽量避免出现猝死的情况。

神经内科；住院患者；猝死原因；临床分析

猝死是一种突然死亡现象，非外力作用、出乎人的意料就已发生，即便是在医院住院的患者也很容易由于抢救不及时而出现死亡现象［1］。目前国内外医学界对于猝死时间界定并不清楚，劳累、饱餐、情绪激动等因素都是猝死诱因，而引发猝死的病因有消化道出血、脑出血、蛛网膜下腔出血、冠心病、坏死性胰腺炎、肺栓塞、动脉瘤破裂等［2］。本文就神经内科住院患者50例猝死原因进行临床分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2010年12月至2013年12月所收治的神经内科住院猝死患者50例，平均年龄为（68.8±11.5）岁，最大年龄为80岁，最小年龄为40岁，女23例，男27例。原发疾病为：10例脑动脉瘤、30例脑梗死、10例脑出血。合并肺心病6例、糖尿病3例、高血压20例、冠心病10例。

1.2方法：回顾性分析本组50例神经内科住院猝死患者在猝死前的治疗记录、临床病症等，进而分析其猝死的时间及猝死的原因［3］。

2　结 果

2.1猝死原因：10例患者为心源性猝死，占总患者数的20%；10例患者为肺栓塞猝死，占总患者数的20%；25例患者为中枢性呼吸衰竭猝死，占总患者数的50%；5例患者为不明原因猝死，占总患者数的10%，见表1。

表1　猝死原因

2.2猝死前表现：14例患者出现抽搐，5例患者出现昏倒，15例患者出现呼吸不规则、大汗淋漓，10例患者出现呼吸困难、胸痛，11例患者出现发绀，5例患者睡眠中猝死。

2.3猝死时间：有15例（30%）患者猝死时间为当天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死时间为当天的0～10 h。

3　讨 论

神经内科的住院患者大多都为老年人群，从本组资料来看，本组患者平均年龄为（68.8±11.5）岁，最大年龄为80岁，最小年龄为40岁，都普遍存在着反应迟钝、肢体行动不便、意识障碍等突出问题，所以这些神经内科患者在住院时会出现较多的安全隐患，任何一种小小的安全隐患都有可能会造成出现意外事故，给患者带来较大的痛苦，甚至还会对神经内科患者的生命安全造成威胁［4］。而猝死又是一种突然死亡现象，非外力作用、出乎人的意料就已发生［5］，本组50例神经内科住院猝死患者在住院期间病情有较为明显地改善或者处于较为稳定的状态下，却出现了突然地猝死，因此，很有必要对其猝死原因进行临床分析。本组患者中有15例患者出现呼吸不规则、大汗淋漓的现象，且其双侧瞳孔出现了不等大或者缩小的变化，然后在很短的时间内就出现心跳停止、呼吸停止的现象。此外，有10例患者出现呼吸困难、胸痛的现象，行血气分析，分析结果表明这些患者的D-二聚体表现有较为明显的升高症状，且出现了低氧血症，还没有来得及行肺部螺旋CT增强扫描，患者就已经出现猝死情况，可将其认为是肺栓塞猝死。另外，有5例患者睡眠中猝死，原因不明，因此，只能将其归于不明原因猝死。

本组50例神经内科住院猝死患者发生猝死的原因分为四个：①10例患者为心源性猝死，占总患者数的20%；②10例患者为肺栓塞猝死，占总患者数的20%；③25例患者为中枢性呼吸衰竭猝死，占总患者数的50%；④5例患者为不明原因猝死，占总患者数的10%。

分析心源性猝死的原因：很多神经内科住院患者会并发有脑出血、脑梗死等脑血管疾病（本组患者中30例脑梗死、10例脑出血），而这些患者又很容易出现心血管病变或者心瓣膜病变，或者出现心电复级改变、心律失常等心脏功能异常现象，再加上合并有高血压的患者，他们的肾部血液供给、脑部血液供给、心部血液供给等缺乏自我调节能力，很容易在夜间出现血压下降的情况，这些因素都是导致心源性猝死的原因，心源性猝死是神经内科住院患者最大的猝死原因。

分析肺栓塞猝死的原因：神经内科住院患者多存在着如反映迟钝、肢体不便等功能障碍，他们不得不长期卧床休息，缺乏运动，这样很容易出现血栓，进而导致肺栓塞。

分析中枢性呼吸衰竭猝死的原因：神经内科住院患者大多长期处于低氧血症的状态，很容易会出现脏器功能减退的现象，甚至还有一些会出现大面积、多脏器功能衰竭，一时不能及时呼吸，就会导致猝死。因此，要加强神经内科住院患者的营养支持治疗和监护，各种抗生素也要合理使用，增强神经内科住院患者（长期使用抗生素、营养不良、高龄等人群）的抗病能力。

此外，有15例（30%）患者猝死时间为当天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死时间为当天的0～10 h之内。由此可以看出，绝大多数神经内科住院猝死患者都是在当天的0～10 h之内死亡，由此可见，清晨是猝死的高发时间，主要原因在于：神经内科住院患者在清晨时，其神经递质和神经激素的调节都处于较差的状态，这样就会使得其病情恶化，机体应激能力下降，甚至还会出现神经细胞死亡，而医护人员在清晨都属于较为疲惫的状态，精力处于不足状态，他们对于神经内科住院患者的看护也会减少。另外，人体的血压在夜间往往处于最低状态，而在清晨又会出现急剧上升，血压的变化也很容易导致神经内科住院患者出现急性心肌梗死症状或者心绞痛症状，进一步使得猝死的发生率增加［6］。

总之，医护人员在神经内科患者在住院期间，应该严密观察起病情变化，做好相应的预防措施，加强看护，尽量避免出现猝死的情况。

［1］孙文丽，施英.老年人猝死临床分析及治疗策略［J］.浙江中西医结合杂志，2011，22（4）:110-114.

［2］林桂永，胡云官.247例老年人猝死病因和死亡节律分析［J］.山西中医，2011，32（2）:130-133.

［3］黎姣.心理护理对神经内科患者焦虑抑郁心理的影响［J］.医学信息（上旬刊），2011，27（8）:133-135.

［4］吴晓蔚，王力红.神经内科住院患者坠床跌倒等意外事故的防范［J］.航空航天医药，2014，36（3）:156-158.

［5］马学霞，郭冬梅.神经内科临床护理常见安全隐患分析及防范措施［J］.泰山卫生，2012，40（Z1）:25-30.

［6］曹春莲，李湘平.神经内科患者意外跌倒的原因分析及对策［J］.现代临床护理，2012，33（5）:155-158.

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1671-8194（2015）23-0161-02