张怀安　戴苏宁　张 涛

（徐州市丰县人民医院老年病科，江苏 徐州 215000）

急性球麻痹患者早期鼻饲营养支持的临床研究

张怀安戴苏宁张 涛

（徐州市丰县人民医院老年病科，江苏 徐州 215000）

目的 探讨急性球麻痹后早期鼻饲营养应用的可行性和有益性。方法选择2012年8月至2014年6月急性球麻痹患者126例，通过随机分组对急性球麻痹后63例实施早期鼻饲营养支持（实验组）和63例静脉营养（对照组）的对照研究。分析两种不同营养方式对患者主要生化指标、机体营养状况及并发症治疗情况的影响。结果实验组血浆白蛋白、前白蛋白在肠内营养支持1周后升高，2周后显著，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。机体营养状况恢复提前，对球麻痹后出现的吞咽困难、饮水呛咳及偏瘫功能恢复有重要意义，实验组有明显优势。结论急性球麻痹后早期实施鼻饲营养是可行的、安全的、有效的，明显优于静脉营养组，对患者恢复、预后有较好的临床价值。

球麻痹；偏瘫；早期鼻饲营养

当今，随着社会老龄化的到来，神经系统疾病已成为导致人类死亡和残废的主要原因之一，脑血管病是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，存活着50%～70%遗有严重残疾，吞咽障碍是脑卒中常见并发症，占脑卒中患者的51%～73%［1］。2008年我国一项涉及15098例住院患者营养状况的调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%，但接受营养支持的患者仅有9.2%，其中肠内营养2.8%，肠外营养6.4%，而后者不规范的非混合输注达到69.1%［2］。本文通过对急性球麻痹患者鼻饲营养支持与末梢静脉营养支持对比，探讨最佳的营养支持方式，以及早期鼻饲营养应用的可行性和有益性，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年8月至2014年6月急性球麻痹患者126例，其中38例真性球麻痹，88例假性球麻痹，年龄48～86岁，平均（61.2 ±8.7）岁，男性72例，女性54例。126例患者随机分为两组，每组63例。两组间在年龄、性别、临床表现上及卒中分类大致相同（P＞0.05）。入选者均无意识障碍及肝肾功能异常，洼田试验≥3分或才藤氏吞咽障碍7级评价法≤4级。

1.2方法

1.2.1实验组放置鼻饲营养管：按鼻饲管操作流程，自一侧鼻孔（左右随机）置入硅胶鼻饲管，插入长度：前额发迹至剑突，45～55 cm，有食管反流者，应尽可能放置远一些，以避免喂养液反流的发生。喂养方法：一般于急性球麻痹后第2天鼻饲5%GNS 500～1000 mL，如患者无不适，则于当日鼻饲营养液。初给日量为600～800 mL，浓度为10%左右，以后逐渐增加输注的量及浓度，至第4、5天日输注全量3000 mL以上，浓度也增加到20%～25%。计划提供的热量为104.6～125.5 kJ/（kg·d），非卧床患者25～35 kJ/（kg·d），糖脂比=7∶3～6∶4，热氮比为（100～150）∶1。轻症卧床患者：20～25 kJ/（kg·d），糖脂比=7∶3～6∶4，热氮比=（100～150）∶1。重症急性应激期患者：20～25 kJ/（kg·d），糖脂比=5∶5，热氮比=100∶1。营养液加温后鼻饲患者较为舒适，以33 ℃为宜。肠内营养液开始选用能全力、百普力等，三天后加用米汁、菜汤、果汁、混合奶或鲜奶、肉末等。

表1　两组患者的ALB、PA指标及AMC、WT测量结果

1.2.2末梢静脉营养组：营养支持选取脂肪乳剂、氨基酸、糖、白蛋白、维生素、电解质等，计划提供的热量与试验组相同。病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择。治疗方案拟定后于住院次日执行。

1.3临床观察指标：两组于对比前1 d、对比后第7、14天检查血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA），体质量（WT）、臂肌围（AMC）等变化作为营养的评价指标。同时监测肝肾功能，如肌酐、尿素氮、血清转氨酶、总胆红素、血糖、电解质等。由于脑卒中患者应激状态下脂类变化复杂，可发生高三酰甘油血症及低胆固醇血症，变化较大，故血脂监测不在观察指标。

1.4统计学分析：数据应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1血清学及其他各项指标检查：第7、14天与第1天相比ALB和PA有比较明显的变化，差异具有统计学意义（P＜0.05）。WT、AMC比较虽然数值有些变化，但统计学处理无差异（P＞0.05）。鼻饲营养支持组在自己感觉、体力、患肢康复程度和自我护理能力均明显好于静脉营养支持组，见表1。

2.2置管及喂养期间并发症：鼻饲期间最常见的不适是：腹泻（36%）、腹胀（18%）及恶心、呕吐（7%）等。常与滴速快、浓度高、温度低、每次注入量多有关，减慢输注速度和（或）减少输注总量、更换营养配方后多数可得到缓解，腹泻时可以加用肠黏膜保护剂，能取得满意的效果，使用中未出现管道所致并发症：如黏膜出血。

3　讨 论

脑卒中伴吞咽障碍，既可威胁患者气道安全，导致误吸和吸人性肺炎，又可造成进食量减少，引起营养不良［3］。本研究从PA、ALB指标对比可见鼻饲营养支持组明显优于末梢静脉营养支持组，并且不良反应少、有效避免误吸及吸入性肺炎、经济代价小、康复快、机体免疫力恢复快。美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会和中华医学会肠外肠内营养学分会均推荐脑卒中伴吞咽障碍患者急性期（4周内）肠内鼻胃管（NGT）喂养，恢复期（4周后）经皮内镜下胃造口（PEG）喂养［4-5］。

本研究表明卒中后急性吞咽功能障碍者，应尽快保留鼻饲营养支持，该方式具有操作方便、安全、经济等优点，对卒中球麻痹后出现的吞咽困难、饮水呛咳、防止误吸及偏瘫功能恢复有重要意义，为急性期内最佳的营养支持方式。

［1］Dudik JM，Kurosu A，James L，et al.Comparative analysis of DBSCAN，K-means，and quadratic variation algorithms for automatic identification of swallows from swallowing accelerometry signals［J］.Comput Biol Med，2015，59（1）:10-18.

［2］蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查［J］.中国临床营养杂志，2008，16（6）:335-337.

［3］陈睿，陆逸仙.脑卒中伴吞咽障碍康复期病人肠内营养支持的临床观察［J］.肠外与肠内营养，2010，17（6）:345-346，349.

［4］Ricciuto A，Baird R.A retrospective review of enteral nutrition support practices at a tertiary pediatric hospital: A comparison of prolonged nasogastric and gastrostomy tube feeding［J］.Clin Nutr，2015，34（4）:652-658.

［5］张冬冬，张军，刘婷，等.脑卒中患者急性球麻痹早期鼻饲营养支持的临床意义［J］.四川医学，2014，35（1）:83-85.

R743.3

B

1671-8194（2015）23-0147-02