叶健章

（东莞中医院，广东 东莞 523000）

超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼的临床观察

叶健章

（东莞中医院，广东 东莞 523000）

目的 探讨超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼的临床效果。方法观察组采用超声乳化联合房角粘连分离术，对照组单纯采用超声乳化术。观察两组患者术后情况。结果两组患者术后眼压均逐步下降，随着术后时间的延长，眼压逐渐趋于平稳状态。两组患者从术后第3天起，观察组患者眼压下降速度和视力恢复情况均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组前房出血等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼临床疗效显著，眼压控制良好，术后视力良好改善，术后并发症少，值得推广应用。

闭角型青光眼；超声乳化；房角粘连分离术；眼压

闭角型青光眼属眼科常见疾病之一，该病呈进行性发展，若治疗不及时或治疗方式不当会导致患者失明，危害较大，占全球致盲眼病第二位，严重影响患者生活质量［1］。传统的小梁切除术失败率为8.2%～17.9%，从而影响患者视功能［2，3］。我院于采用超声乳化联合房角粘连分离术给予治疗，临床疗效确切，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：病例选自2011年3月至2014年3月来我院就诊的闭角型青光眼患者103例，随机法分为观察与对照两组。所有患者临床表现为：①房角检查显示明显粘连；②临床中伴有眼部不适、视力下降、视朦、虹视、角膜水肿及睫状体充血等症状。观察组52例，其中男性31例，女性21例；年龄40～65岁，平均（58.23±2.08）岁；术前视力＞0.3者13例，0.1～0.3者18例，＜0.1者21例。对照组51例，其中男性32例，女性19例；年龄41～67岁，平均（58.71±1.93）岁；术前视力＞0.3者14例，0.1～0.3者18例，＜0.1者19例。两组患者在性别、年龄和术前视力均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法：所有患者于术前对症降眼压治疗和充分散瞳。观察组患者常规消毒，0.5%丙美卡因眼角表面麻醉，行巩膜隧道切口及侧切口，12点方向粘连自侧切口入前房内缓慢注入黏弹剂，行连续环形撕囊、水分离晶状体核及皮质、原位超声乳化，清除剩余皮质。再次前房内注入黏弹剂，将人工晶状体植入囊袋内，用黏弹剂行钝性房角分离，最后吸净前房内的黏弹剂，充分清洗前房［4］。对照组患者单纯行超声乳化术。两组患者术后均采用妥布霉素地塞米松眼药涂眼。

1.3观察指标：观察两组患者术后第1天、2天、3天、1个月、3个月的眼压恢复情况；比较两组患者术后视力恢复情况及术后并发症的发生情况。

1.4统计学处理：应用SPSS 20.0进行统计学处理分析。计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术后眼压比较：见表1。两组患者术后眼压均逐步下降，随着术后时间的延长，眼压逐渐趋于平稳状态。两组患者于术后第1、2天眼压值无统计学差异（P＞0.05）。从术后第3天起，观察组患者眼压下降速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后视力比较：见表2。观察组患者术后视力恢复情况优于对照组，术后视力＜0.3者仅为3例（5.77%），明显低于对照组的13例（25.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者术后并发症比较：见表3。观察组患者术后前房出血等并发症的发生率为3.85%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者术后眼压比较

表2　两组患者术后视力比较

表3　两组患者术后并发症比较

3　讨 论

近年来，青光眼的发病率在全球呈逐年升高趋势，亚洲地区以闭角型青光眼为主要类型。闭角型青光眼的发病关键在于其晶状体膨胀等阻滞瞳孔，进一步引起房水循环阻滞［5-6］。相对于其他方法而言，手术治疗较为彻底，可以从根源出发，摘除膨大晶体；但值得注意的是，不宜在眼压高的状态下进行手术，此时容易导致爆发性脉络膜上腔出血及睫状环阻滞型青光眼等并发症。

单纯房角粘连分离术是在有晶体的情况下进行房角粘连分离，成功率达80%左右［7］，但其虹膜根部离断、前房出血、眼压一过性增高等术后并发症多发，且患者术后复发率高。超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼主要在于晶状体摘除后，可以控制眼压在一定的正常范围内，最终阻止房角粘连的进一步发展［4］。本次研究发现，两组患者术后眼压均逐步下降，随着术后时间的延长，眼压逐渐趋于平稳状态，且观察组患者眼压下降速度始终快于对照组。观察组患者术后视力恢复情况优于对照组，前房出血等并发症的发生率明显低于对照组。

综上所述，超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼临床疗效显著，眼压控制良好，术后视力良好改善，术后并发症少，值得推广应用。

［1］高昌卫，沈肇萌，李志国，等.晶体超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼的远期效果观察［J］.浙江实用医学，2012，17（4）:280-282.

［2］Tang Y，Qian S，Wang J，et al.Effects of combinedphacoemulsificat ion and viscogoniosynechialysis versus trabeculectomyinpatients with primary angle-closure glaucoma and coexisting cataract［J］. Ophthalmologica，2012，228（3）:167-173.

［3］Kubota T，T oguri I，Onizuka N.Phacoemulsification and in traocularlens mi plantation for angle closure glaucoma after the relief of papillaryblock［J］.Ophthalmologica，2003，217（5）:325-328.

［4］张奇.超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼［J］.国际眼科杂志，2013，13（11）:2331-2332.

［5］葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察［J］.中华眼科杂志，2001，37（5）:355-357.

［6姚克.青光眼白内障联合手术需重视的若干问题［J］.中华眼科杂志，2013，49（5）:385-388.

［7］凌受良，席玲，席兴华.晶状体超声乳化术治疗急性闭角型青光眼合并白内障［J］.中华现代目良耳鼻喉科杂志，2009，6（2）:69-72.

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