王玉莲

（新疆阿勒泰地区青河县人民医院，新疆 青河 836200）

腹部超声诊断妊娠期急性脂肪肝的临床分析

王玉莲

（新疆阿勒泰地区青河县人民医院，新疆 青河 836200）

目的 探讨腹部超声检查对妊娠期急性脂肪肝患者的诊断效果。方法对我院2013年4月至2014年7月收治的27例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析，并对所有患者进行超声检查和实验室指标检查。结果通过对妊娠期急性脂肪肝患者进行超声检查得知，所有患者均明确诊断为脂肪肝。随着病情的发展，有8例呈弥漫性增加的患者肝脏体积稍微减小，且以右肝减小较为明显，肝实质回声仍呈现弥漫性增加，但回声有所降低，分布也不均匀，且界限不清，其中3例分散分布在低回声区，所有患者均检测出不同程度的实验室检查指标异常。结论对妊娠期急性脂肪肝患者进行超声检查并结合特征性实验室检查，对临床早期诊断、采取及时有效的治疗方法提供了重要的帮助，可作为妊娠期急性脂肪肝患者的首选检查方法。

腹部超声；妊娠期；急性脂肪肝；临床

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）又称特发性妊娠急性脂肪肝，是发生于妊娠晚期的一种严重并发症，多发生在患有妊娠高血压或怀有男性胎儿或双胎的初产妇身上［1］。由于该病起病迅速，病情紧急，临床表现多样化，且病情变化快，早期容易被忽视或被误诊，以致于大多数患者在入院时病情已经较为严重。临床资料显示，患有此病的患者还可能同时患有肝性脑病、肾功能衰竭等一系列严重的并发症［2］，对母婴均具有致命性的潜在危害。如何及时有效地诊断并预防妊娠期急性脂肪肝已经成为了医学界的一个重要课题。我国对妊娠期急性脂肪肝病已经有了大量的、较长时间的研究，但腹部超声检查诊断研究所占的比重却很小，为了探讨腹部超声检查对妊娠期急性脂肪肝的孕妇临床诊断的作用，本文通过回顾性地分析2013年4月至2014年7月在来我院接受治疗的27例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，对腹部超声诊断的临床特点进行分析。

1　材料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年4月至2014年7月收治的27例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者的年龄均在22～40岁，平均年龄（26.7±11.4）岁；患者在进入医院之前孕周为31～40周，平均孕周为（34.3±4.6）周；其中初产妇19例，经产妇8例，其中怀有双胎的患者7例，共娩出男孩23例，女孩11例。

1.2超声检查：仪器使用Phlip500型超声诊断仪。超声参数设置：采用变频线阵探头，频率为3.5 MHz，并固定其他参数。检查前患者应空腹8～12 h，并使患者保持左侧卧位或者仰卧位，观察患者的肝脏形态、大小、肝脏超声回声强度、肝内管道走行、肝脏远场回声衰减程度、有无占位、肝脏血管壁清晰程度及血管壁边缘平滑度等情况，并记录声像图。

1.3实验室检查：对所有患者进行抽血，在实验室进行血细胞、肝功能、凝血机制以及肝炎病毒检查。检测指标包括白细胞（WBC）总数、血小板（PLT）计数、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、血清总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、血浆纤维蛋白原（FBG）、部分凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血激酶时间（APTT）、血糖（GLU）以及各种肝炎病毒标志物。

2　结 果

2.1超声检查：通过对妊娠期急性脂肪肝患者进行超声检查得知，所有患者均明确诊断为脂肪肝。初次检查，超声结果显示，所有患者肝脏体积没有明显变化。其中有9例患者肝实质回声呈现雾状弥散，密度增大，且回声细而亮，见图1（A）；18例患者肝实质回声呈弥漫性增加，呈现出雪花状结构，有增粗现象，且强弱不一，见图1（B）；所有患者肝内管道结构模糊不清，仅能识别出管壁，深部回声未出现衰减现象，且腹腔出现积液的患者共11例。随着病情的发展，再次超声检查发现，有8例呈弥漫性增加的患者肝脏体积有所减小，且以右肝减小较为明显，肝实质回声仍呈现弥漫性增加，但回声强度有所降低，分布也不均匀，且界限不清，其中3例分散分布在低回声区，见图1（C）。

图1　A：肝实质回声呈现弥漫性雾状，密度增大，回声细而亮；B：肝实质回声呈现弥漫性增加，呈雪花状，分布不均匀；C：肝实质回声有所降低，分布不均匀，且界限不清

2.2实验室检查：所有患者均检测出不同程度的实验室检查指标异常，27例患者的WBC均异常增多，PLT也有所减少；ALT、AST等亦有轻中度的升高；TBiL和DBiL检测指标分别达104.3～833.7 mol/L和 71.2～496.5 mol/L，均明显升高；PT和TT延长，血糖降低，且所有患者的肝炎标志物检查均为阴性，具体见表1。

表1　妊娠期急性脂肪肝患者实验室检查指标分析

3　讨 论

妊娠期急性脂肪肝是一种发病迅疾、严重危害母婴生命的疾病［3］。迄今为止，该病的发病原因尚不完全清楚。肝脏是机体内糖、脂类、蛋白质代谢以及各种凝血因子合成的重要场所［4］，因此，妊娠期急性脂肪肝可导致孕妇体内糖、脂肪、蛋白质代谢以及凝血功能等出现严重障碍，如果治疗不当或治疗不及时极易导致患者出现弥散性血管内凝血（DIC）、大出血等，严重者甚至可能会导致肝肾功能衰竭以及其他脏器功能的衰竭，更有甚者可能导致患者短期内死亡。

腹部脂肪肝超声诊断是一种操作简便、费用便宜，且安全无损伤的诊断方法，检测脂肪性肝炎患者时的灵敏度可达到89%，特异性为93%［5］。因此，腹部超声检查多使用于对妊娠期急性脂肪肝患者的早期诊断。这是因为其灵敏度和准确性较高，超声检测能探测出患者肝脏脂肪沉积的分布类型，并判定脂肪浸润的程度。临床超声诊断妊娠期脂肪肝的超声图像有以下特征：与正常肝脏的超声检查相比，肝回声强度增加，又称亮肝；超声探头深入肝深部时回声衰减明显，肝实质回声较多，从而导致患者肝脏门静脉周围模糊不清，难以区分，肝内管腔结构模糊；且肝脏有不同程度的肿大，肝的边缘变钝。妊娠期急性脂肪肝患者进行腹部超声检查时出现误诊或者一些漏诊的病例是难以避免的，为了提高检查的准确性和安全性，需要对可能患有该病的患者尽早及时的进行鉴别和诊断工作，同时，在必要的情况下也可进行CT检查以辅助超声检查来对患者的病情进行诊断。

综上所述，妊娠期急性脂肪肝患者具有一定的超声图像特征，对妊娠期急性脂肪肝患者进行超声检查同时结合实验室检查，对该病的临床早期诊断以及采取及时有效的治疗方法提供了重要的帮助，可作为妊娠期急性脂肪肝患者的首选检查方法。

［1］方圆.妊娠期急性脂肪肝临床特点及治疗方法的分析［D］.福州:福建医科大学，2013.

［2］刁玉红.妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点探究分析［J］.中国医药指南，2013，11（12）:214-214，215.

［3］潘强.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析［J］.中国医药指南，2013，11（35）:378-379.

［4］建彩华.妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析［J］.中国实用医药，2014，9（3）:111-112.

［5］刘倚河，吴秀艳，廖瑞真等.彩色多普勒超声诊断妊娠急性脂肪肝的临床价值［J］.生物医学工程与临床，2011，15（1）:28-31.

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