袁玉肖　姜 凯

（河南郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450000）

肺表面活性物质用于足月新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗的临床分析

袁玉肖姜 凯

（河南郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450000）

目的 探讨肺表面活性物质用于治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选择2013年5月至2014年5月收治的20例患ARDS的足月新生儿，给予肺表面活性物质治疗，观察患儿治疗前后的机械通气参数、X线胸片及胸肺总有效顺应性的变化及临床疗效。结果患儿治疗后肺功能情况明显改善，动脉氧气分压增大，二氧化碳分压减少，氧合指数减小，动脉血氧分压与肺泡氧分压比值增大，且治疗前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）；经肺表面活性物质治疗后，呼吸机设置参数FiO2、PIP、PEEP明显减小，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肺表面活性物质用于治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征可改善肺功能与肺泡充气程度，减少机械通气时间，且临床疗效显著，值得推而广之。

肺表面活性物质；急性呼吸窘迫综合征；新生儿

急性新生儿呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系指新生儿在出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭症状的疾病［1］。该病主要病发于早产儿，其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变［2］。近年来晚期早产儿及足月新生儿急性呼吸窘迫综合征发病率较前明显上升，发病较一般早产儿较晚，起病隐匿，早起易被误诊为湿肺错过最佳治疗时间，且呼吸困难较重，进展快，常规以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗方法虽然能够改善ARDS，但仍存在病死率高等风险。足月新生儿与早产儿呼吸窘迫综合征的治疗方式尚存在争议，文献报道，猪肺表面活性物质用于治疗足月新生儿ARDS具有较好的临床效果［3］。为探究肺表面活性物质对足月新生儿ARDS的疗效，进行如下研究，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年5月至2014年5月我院收治的20例ARDS患儿为研究对象且患儿监护人知情同意，入选患儿均满足新生儿ARDS的诊断标准：胎龄＞37周；发病较急，发病时间在出生至28 d内；伴有感染、休克、缺氧原发病症，随即恶化出现呼吸困难、青紫、发绀，氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）＜26.7 kPa［4］；X线胸片改变，并伴支气管充气征，所有患儿无先天性心脏病、肺动脉高压症状［5］。其中男11例，女9例，胎龄37～41周，出生体质量在2500～4000 g。

1.2方法：所有患儿入院后均给予气管插管、呼吸机支持治疗，确诊后均给予固尔苏肺表面活性物质治疗，给药剂量为200 mg/kg，患儿选取仰卧位，在给药前需吸净患儿呼吸道内分泌物，由医护人员将固尔苏药液复温至36～37 ℃，一次性将溶解的固尔苏药剂快速注入气管中，注入后给以患儿复苏气囊加压通气，时间为2～4 min，使得药液均匀分布在肺泡内，后继续给予呼吸机支持呼吸［6］。

1.3观察指标：统计患儿治疗前后的肺功能变化、机械通气参数变化及X线胸片变化。

1.4统计学方法：数据处理软件包为SPSS18.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异，具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后肺功能变化：患儿治疗后肺功能情况明显改善，动脉氧气分压增大，二氧化碳分压减少，氧合指数减小，动脉血氧分压与肺泡氧分压比值增大，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　患儿治疗前后肺功能情况

2.2机械通气参数变化：患儿治疗后呼吸机设置参数FiO2、PIP、PEEP明显减小，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　患儿治疗前后机械通气参数

3　讨 论

早产儿与足月新生儿ARDS存在一定差异，足月新生儿ARDS主要是由各种外源性病理刺激，如窒息缺氧、羊水胎粪吸入、感染等现象发生而引发的急性进行性呼吸困难、缺氧、呼吸衰竭病症［7］。患儿在外源性物质的刺激下，导致肺部炎性连锁反应的发生，进一步引发造成肺损伤，机体肺损伤可导致肺泡-毛细血管膜通透性发生改变，引起肺换气功能障碍、肺水肿、肺部大量炎性渗出物，使得肺表面活性物质活性降低，肺顺应性能力降低［8］。由于足月新生儿ARDS病发隐匿，进展快，短时间内就可引发呼吸衰竭，因此给予肺表面活性物质治疗有较好疗效。但因足月儿肺损伤较重，肺表面活性物质在体内代谢较快，相对于早产儿来说，应用剂量较大，常需第2次应用。足月新生儿ARDS常伴有低氧血症，本研究中，给予新生ARDS患儿肺表面活性物质药物治疗与机械通气治疗，治疗后患儿肺功能情况明显改善，动脉氧气分压明显增加，二氧化碳分压减少，氧合指数减小，动脉血氧分压与肺泡氧分压比值增大，肺泡携氧能力明显增强；机械通气参数FiO2、PIP、PEEP明显减小，与治疗前差异明显（P＜0.05）；治疗后患儿X线胸片结果提示肺透亮度基本正常、无支气管通气征，自主呼吸良好。

综上所述，肺表面活性物质治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征具有优良的临床效果，可明显改善肺功能，减少机械通气程度，值得临床推广使用。

［1］Chang DW，Huynh R，Sandoval E，et al.Volume of fluids administered during resuscitation for severe sepsis and septic shock and the development of the acute respiratory distresssyndrome［J］.J Crit Care，2014，29（6）:1011-1015.

［2］Liu J，Shi Y，Dong JY，et al.Clinical characteristics，diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates ［J］.Chin Med J （Engl），2010，123（19）:2640-2644.

［3］代苗英.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床特点及血浆晚期糖基化终末产物受体和水通道蛋白5水平的研究［D］.合肥:安徽医科大学，2014.

［4］郝明.固尔苏与珂立苏联合鼻塞型持续气道正压呼吸治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的效果研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（27）:4436-4438.

［5］Maurizio B，Claudia C，Gian LC，et al.Correlates of symptoms of depression and anxiety in chronic hemodialysis patients ［J］.Gen Hosp Psychiatry，2010，32（2）:125-131.

［6］王承峰，陈光明.肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用［J］.中国妇幼保健，2013，28（10）:1602-1604.

［7］高艳，仰守红，王鑫，等.固尔苏辅助治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（13）:2090-2091.

［8］闫利霞，黎敏，梁霞，等.注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿特发性呼吸窘迫综合征的效果［J］.中国当代医药，2014，21（4）:71-73.

R722.1

B

1671-8194（2015）23-0134-02