张建军　张 晶　杜静文

（蒙古鄂尔多斯市中医医院 麻醉科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的效果分析

张建军张 晶杜静文

（蒙古鄂尔多斯市中医医院 麻醉科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果，评估其临床价值。方法选择2013年8月至2014年12月我院收诊并行无痛胃肠镜麻醉1200例患者，随机分为对照组（枸橼酸芬太尼复合丙泊酚组）597例和观察组（瑞芬太尼复合丙泊酚组）603例，观察比较两组患者麻醉过程中血压等指标变化，统计苏醒时间和离院时间以及丙泊酚用量，记录并发症发生率及镇静质量等，比较两组的临床效果。结果检查后SPO2变化不明显，MAP、DBP、SBP及HR值升高较明显，观察组MAP、DBP、SBP及HR值均无明显变化，SpO2下降较明显；观察组苏醒及离院时间显著较对照组短，丙泊酚用量明显较对照组少；两组患者均有不良反应，观察组较轻微；与对照组比较，观察组患儿明显较对照组VAS评分≤2分者总数高。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚可安全地用于无痛胃肠镜检查麻醉，其具有可控性较强、起效快、以及安全性高等优势，患者血液检测指标较平稳，苏醒更快，降低术后不良反应等，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；丙泊酚；枸橼酸芬太尼；无痛胃肠镜

行胃镜检查时，若患者处于清醒状态，操作过程会对患者生理及心理产生不同程度的不良影响，目前国际上均行无痛胃镜检查方法。无痛胃肠镜检查是目前临床消化道疾病的诊疗中常用的一种治疗和检查手段，采用胃肠镜检查是一种较安全、有效的非创伤性检查［1］。有研究显示，枸橼酸芬太尼复合异丙酚用于无痛胃肠镜，效果较好，但枸橼酸芬太尼可增加儿茶酚胺的分泌及耗氧量，引起患者心脑血管并发症或呼吸抑制，引发较多的不良反应，局限性明显。故选择合适麻醉药物用以减轻患者痛苦尤为重要。瑞芬太尼为时强效、超短、新合成的一种阿片类药，其优点为恢复迅速等［2-3］。据其药理特性，瑞芬太尼可能较枸橼酸芬太尼更适合用于无痛胃肠镜检查麻醉。为研究分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的临床疗效，我院选择2013年8月至2014年12月分别通过枸橼酸芬太尼与瑞芬太尼接受无痛胃肠镜麻醉1200例患者的临床观察对比情况进行探索，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：所研究对象均为我院2013年8月至2014年12月收诊并行无痛胃肠镜麻醉1200例患者的临床资料，ASA Ⅰ～Ⅱ级［4］。排除标准：①丙泊酚药物过敏、常规胃镜检查禁忌及麻醉禁忌证患者；②患有严重急性上消化道出血、及心血管病史者。将1200例患者随机分为对照组597例，观察组603例。观察组：男323例，女280例，患者体质量区间45～79 kg，年龄区间19～68岁（平均为43.9岁），合并糖尿病者37例，合并高血压者58例（血压＜150/95 mm Hg）。对照组：男318例，女279例，患者体质量区间44～82 kg，年龄区间21～69岁（平均为44.3岁），合并糖尿病者40例，合并高血压者56例（血压＜150/95 mm Hg）。两组患者在性别、体质量、年龄以及合并其他临床疾病等一般临床资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：①两组患者麻醉前与家属及患儿交流，充分消除家属顾虑和患儿恐惧，家长签订知情同意书。②术前分别常规禁饮禁食5、8 h，患者术前均无用药，准备常规麻醉机、氧气麻醉用具及抢救药品。行术前，患者均取平卧位，通过鼻接受导管每分钟4 L持续常规吸氧，维持静脉通路。静脉注射550 mL乳酸钠林格氏液.③使用监护仪检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）作为术前基础值并在检查前、中、后均完成检测。

观察组：持续60 s输入1.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197），1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制药有限公司，国药准字H20040300），可行患者胃肠镜检查的标准为睫毛反射消失。收缩压低于基础值30%或低于90 mm Hg，输入5～10 mg麻黄碱。若患者出现肢体活动较明显，可追注射0.5 mg/kg丙泊酚准备好插管，注射5 mg阿托品。是否追加给药由术者沟通与手术进度决定。手术结束即刻停止输注所有麻醉药物，术后将患儿送至恢复室。对照组：本组主要是持续60 s输入静脉注射1.5 μg/kg的枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076），通过静脉注射注入1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制药有限公司，国药准字H20040300）。其余具体操作同观察组。

记录两组检查前、中、后MAP、DBP、SBP、SpO2及HR的变化情况。详细记录苏醒时间、离院时间以及丙泊酚的用量，术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐及其他不良反应的发生情况等。术后，由医护人员行模拟镇静质量（VAS）评分方式评估术中术中麻醉质量（很满意：1分；满意：2分；尚满意：3分；不满意：4分），满意度为VAS评分≤2分（临床满意指标即为患儿置入胃肠镜无咳嗽，可保持自主呼吸）［5］。

表1　两组患者胃镜检查前后血压及心率的变化

1.4统计学方法：采用SPSS 13.0软件包对所得观察指标进行统计学分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者检查前后的血压等指标的变化对比：对照组置入前及置人后SpO2变化不明显，MAP、DBP、SBP及HR值升高较明显，观察组MAP、DBP、SBP及HR值均无明显变化，SpO2下降较明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者苏醒时间、离院时间以及丙泊酚用量比较：在苏醒及离院时间方面，观察组患者显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组丙泊酚用量明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量对比

2.3两组患者并发症检测对比：两组患者均有不良反应，观察组较轻微，观察组患者躁动、流涎和恶心呕吐发生率均明显低于对照组，两组患者检测结果差异明（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者临床并发症对比

2.4两组患者模拟镇静质量（VAS）评分对比：与对照组比较，观察组患儿明显较对照组VAS评分≤2分者总数高，观察组总体满意度较高（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。

表4　两组VAS评分结果对比

3　讨 论

胃镜检查为临床消化内科治疗与检查中常用方式。临床上表面麻醉行胃镜检查，会给患者带来严重的心理与生理上的惧怕，术中可能会给患者带来躁动等一系列不适症状，对临床治疗与检查带来很严重的影响［6］。因此为缓解患者的不良并发症，必须探索合适的麻醉剂。瑞芬太尼是麻醉效果强的一种阿片药，其有不适症状较少、苏醒时间较短、充分镇静镇痛等优势。此外，还可明显降低其配合药物丙泊酚的用量，因此对机体组织系统所带来的影响降至最低。丙泊酚是新合成的一种静脉注射麻醉药，其临床药用机制为对血管神经反射抑制作用、抑制心肌。其易控制镇静深度，具有较快麻醉起效效果［7-8］。但其临床镇痛作用弱，应用过量时可抑制循环呼吸得正常生理活动，易引起血压下降、呼吸困难、心率减慢等不适症状，故行无痛胃镜检查时，普遍与瑞芬太尼配合使用进行麻醉。

本研究将瑞芬太尼、枸橼酸芬太尼分别复合丙泊酚以研究瑞芬太尼丙泊酚临床果。在血压指标等方面，对照组SpO2变化不明显，MAP、DBP、SBP及HR值升高较明显，观察组MAP、DBP、SBP及HR值均无明显变化，SpO2下降较明显。分析原因可能有：瑞芬太尼对交感神经抑制导致心率减慢、血压降低患者；术前可能紧张致心率、血压较比静息值升高；丙泊酚降低压力感受器反应，低血压降低，且还抑制心肌与扩张血管，致血压减小；患者因禁食导致不足的循环血量。在苏醒及离院时间方面，观察组患者显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组丙泊酚用量明显较对照组少（P＜0.05），其原因为瑞芬太尼为受体激动剂，与少量丙泊酚即有有协同作用，镇痛作用极强，在机体内可在短时间内达到血一脑平衡，在血液和组织中维持时间短，故起效快，即被迅速水解，故苏醒时间短，减小对患者伤害。两组患者均有不良反应，观察组较轻微，观察组患者躁动、流涎和恶心呕吐发生率均对照组低，两组患者检测结果差异明（P＜0.05），具有统计学意义。说明瑞芬太尼及复合丙泊酚在增加疗效，同时减少药物用量，降低术后不适反应的发生率，无明显的不良反应与对照组比较。观察组患儿明显较对照组VAS评分≤2分者总数高，表面观察组总体满意度较高（P＜0.05），表明瑞芬太尼复合异丙酚减少体动的发生率，可提供较好的检查条件，分析原因为丙泊酚用量的减少进而降低躁动、流涎等不良反应的发生，具有更高的满意度。与李金彪等研究结果相似［9-10］。

综上所述，采用瑞芬太尼复合丙泊酚在临床行胃镜检查中进行麻醉，可有效缓解患者心理和生理上的痛苦和恐惧，增加疗效，苏醒迅速，减少丙泊酚的用量进而降低术后不适反应的发生率，减轻丙泊酚导致的心率减慢和血压下降等。且能提供较好的检查条件以便行操作检查，提高胃镜检查的质量，其具有不适反应少、无痛及安全性高等优势，值得临床推广应用。

［1］王昭安，王玉玲，李建会.瑞芬太尼一丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查术的疗效观察［J］.中国社区医师杂志，2012，14（9）:161-162.

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［3］孟瑞仙，孟令瑞.瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜中的临床应用［J］.中国实用医药，2010，30:235.

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［6］赵春岭，马宪平.瑞芬太尼联合异丙酚在无痛胃镜中的应用［J］.中国当代医药，2009，23:46.

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1671-8194（2015）23-0127-02