张 静　荣 阳　荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

多巴酚丁胺负荷试验对QTd的影响与冠心病的关系研究分析

张 静1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析多巴酚丁胺负荷试验对冠心病QTd的影响与冠心病的关系与临床意义。方法回顾性分析了200例冠心病组和80例正常对照组在静息及DSE下的QTd。结果①冠心病组在静息、DSE下QTd均明显大于正常对照组［（51.2±12.1）ms vs（24.1±9.8）ms］，［（66.5 ±12.8）ms vs （27.4±10.2）ms，P均＜0.01）］；②不稳定型心绞痛组在DSE下的QTd较稳定型心绞痛组明显增大［（74.6±12.4）ms vs（59.1 ±9.2）ms，P＜0.05）］，而二者在静息下的QTd无显著差异；③在DSE下QTd随病变支数的增多而增大，各组间均有显著差异，其中双支、多支病变组与单支病变组比较分别为［（69.1±10.5）ms vs （58.1±9.6）ms，P＜0.05］和［（78.4±8.4）ms vs （58.1±9.6）ms，P＜0.01］，多支病变组与双支病变组亦有显著性差异［（78.4±8.4）ms vs （69.1±10.5）ms，P＜0.05）］。结论DSE下QTd的测量对判断心肌缺血的程度和冠状动脉病变支数有一定的价值。

QT离散度；多巴酚丁胺负荷试验；冠心病

冠状动脉病变时，病变部位的心室肌可受到不同程度的损害，受到损害的心室肌其电生理特征可有不同的变化，以致心室肌的复极过程可能分散，QTd则是反映心室肌复极不均一性和电不稳定性的一项重要指标［1-2］。笔者旨在通过DSE增加心肌耗氧量并加重心肌缺血，这时心室肌的复极过程可能更加分散，此时的QTd可能更好的反映心肌缺血及冠状动脉病变程度。现将研究分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择200例本院2012年1月至2014年12月因冠心病或疑诊冠心病而行冠状动脉造影的患者，将左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支至少一支血管内径狭窄≥50%定为有临床意义的病变。根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉正常组80例，其中男66例，女14例，年龄35～70岁，平均年龄（50.63±9.08）岁；冠心病组200例，男168例，女32例，年龄40～75岁，平均年龄（50.63± 10.91）岁。根据世界卫生组织冠心病的诊断标准，冠心病组中稳定型心绞痛134例，不稳定型心绞痛66例，其中单支病变84例，双支病变74例，三支病变42例，以上各研究对象均无电解质紊乱、束支紊乱及使用影响心肌复极的药物，各组年龄、性别均无显著性差异。

1.2方法：对所有病例于冠状动脉造影术前、后1周内，均在上午8：00～9：00先后行静息下、多巴酚丁胺负荷试验下的同时、同步12导联心电图（50 mm/s）。试验前48 h禁用抗心律失常药，24 h前停用扩冠药。DBA采用输液泵以不断递增的浓度输入，起始剂量为5 μg/（kg·min），每3 min递增5 μg/（kg·min），最大剂量40 μg/（kg·min），以最大耐受剂量输注后5 min心电图为DSE心电图。输注DBA过程中，当出现：①心绞痛症状；②心电图出现心肌缺血表现；③SBP下降≥2.6 kPa；④sBP≥29.3 kPa；⑤DBP＞14.7 kPa；⑥出现严重室性心律失常；⑦达到年龄预期最大心率的80%；⑧达到最大剂量时终止DSE。QT间期从QRS起点（如无Q波则以R波起点）至T波终点，T波终点的判定，以T波下降支或下降支切线与等电位线交点为准，如遇U波，以T波、U波切迹为准。QTd为同步、同时12导联心电图中QTmax与QTmin的差值，用ms表示。

1.3统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，数据以（）表示，组间比较用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1冠心病组与冠状动脉正常组QTd的比较：两组静息及DSE下的QTd比较见表1。冠心病组在静息、DSE下测得QTd均较冠状动脉正常组明显增大，两组比较有显著性差异。

表l　冠心病组与冠状动脉正常组QTd比较（，ms）

表l　冠心病组与冠状动脉正常组QTd比较（，ms）

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别　例数　QTd静息　多巴酚丁胺负荷试验正常对照组　80　24.1±9.8　27.4±10.2冠心病组　200　51.2±12.1*　66.5±12.8*

2.2不稳定型心纹痛与稳定型心绞痛QTd比较：在ESE下USA的QTd较SA明显增大，两组比较有显著性差异，而静息下QTd两组无上述结果。见表2。

表2　USA与SA的QTd比较（，ms）

注：与SA组比较，*P＜0.005

组别　例数　QTd静息　多巴酚丁胺负荷试验SA组　134　47.2±10.5　59.1±9.2 USA组　66　51.6±8.3　74.6±12.4*

2.3QTd与冠状动脉病变支数的关系：见表3。DSE下QTd随病变支数的增多而增大，各组比较均有显著性差异，而静息下QTd则无上述差异。

3　讨 论

近年来，越来越多的学者注意到QTd与心肌缺血的关系，笔者通过静息及DSE下测得冠心病的QTd明显增加，与冠状动脉正常组比较均有显著性差异，与文献报道［3-4］相符。本组显示，在静息下的QTd不能区分USA和SA。国外Lee［5］等曾通过运动负荷试验显示QTd明显增大，提示QTd增大与心肌缺血加重有关，然而对于USA、年老体弱、有运动障碍的患者则不能行运动负荷试验，因此笔者通过DSE方法达到诱发心肌缺血加重的目的，并显示DSE下USA的QTd明显增大，与SA的QTd有显著性差异，且DSE下QTd与冠状动脉病变支数有关。本组结果说明，DSE下QTd的测量作为一种安全无创的检查方法可能对心肌缺血及冠状动脉病变支数的判断有一定的价值［8-11］。

表3　冠脉病变支数与QTd的比较（，ms）

表3　冠脉病变支数与QTd的比较（，ms）

注：与单支病变比较，*P＜0.05；与双支病变比较，**P＜0.01

组别　例数　QTd静息　多巴酚丁胺负荷试验单支病变组　84　45.2±8.13　58.1±9.6双支病变组　74　50.3±10.5　69.1±10.5*多支病变组　42　53.9±13.1　78.4±8.4**

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1671-8194（2015）23-0119-02