刘 敏

（郑州大学第四附属医院，河南 郑州 450044）

熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

刘 敏

（郑州大学第四附属医院，河南 郑州 450044）

目的 通过熊去氧胆酸、铝碳酸镁、莫沙必利合用于胆汁反流性胃炎的疗效观察，探讨有效的治疗方案。方法选取我院2010年9月至2012年2月收治的111例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组56例、对照组55例。对照组给予铝碳酸镁、莫沙必利治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用熊去氧胆酸，两组均治疗4周。观察患者治疗前后临床症状积分、胃镜下炎症积分及综合疗效的变化，并进行分析评估。结果经过4周治疗后，两组临床症状积分、胃镜积分、综合疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效显著，具有一定的临床意义。

熊去氧胆酸；铝碳酸镁；莫沙必利；胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是由于胆汁、胰液等反流入胃，使胃黏膜屏障遭到损害，而导致的胃黏膜慢性炎症。该疾病主要临床症状为烧心、口苦、腹胀、嗳气等，具有病程迁延、易反复、临床缺乏特效疗法的特点。我院采用熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎，取得良好疗效，现归纳总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象为郑州大学第四附属医院2010年9月至2012年2月检出的111例胆汁反流性胃炎患者，男性61例，女性50例，最大年龄69岁，最小26岁，平均年龄42岁。诊断标准符合以下2个或2个以上标准时诊断成立：①上腹和（或）胸骨后持续性烧灼痛，餐后加剧，腹胀、嗳气、口苦、呕吐胆汁样黄水。②内镜下见胃内胆汁存在，有胆汁斑，幽门口胆汁反流。③内镜病理学显示：黏膜糜烂、出血、间质水肿、血管扩张，程度不一（一般取胃窦小弯侧黏膜）。④胃液pH≥3.0（通过胃镜活检孔插管抽取胃液10 mL，采用精密pH试纸检测，排除剧烈呕吐时胃液）［1］。按照随机数字表法分为两组，其中治疗组56例（含男32例，女24例），年龄26～66岁；对照组55例（含男29例，女26例），年龄28～69岁。所有病例均行胃镜检查并知情同意。两组患者性别、年龄、病情等基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　观察组和对照组治疗前后的临床症状评分

表2　观察组和对照组治疗前后胃镜积分比较

1.2方法：所有入组患者治疗期间均忌烟酒、辛辣刺激及油腻食物，并停止使用对消化系统有影响作用的药物。对照组采用传统治疗方法，即每天服用3次莫沙必利片，每次5 mg；每天三餐后嚼服铝碳酸镁片1 g。治疗组每晚睡前加服熊去氧胆酸胶囊250 mg。两组患者均连续用药4周。

1.3疗效判定标准：①症状评估：主要依据患者上腹疼痛、腹胀、烧心、呕吐症状来评估得分：患者无不适计0分；轻微不适计1分；虽有明显不适，但可以正常工作、生活计2分；有显著不适，无法正常工作、生活计3分。②胃镜积分疗效评定：0分为胃镜下未见黄绿色胆汁；1分为胃镜下见少量胆汁，黏膜散在充血、水肿，无糜烂及出血点；2分为胃镜下见中量胆汁，部分黏膜充血、水肿明显，但无糜烂灶；3分为胃镜下见大量胆汁，黏膜广泛充血、水肿伴局部糜烂。③综合疗效评定标准。近期临床治愈：患者主要症状消失，症状积分及胃镜积分下降超过80%；显效：患者主要症状消失，症状积分及胃镜积分下降60%～80%；有效：患者主要症状显著改善，症状积分及胃镜积分下降50%～60%；无效：症状积分及胃镜积分下降＜50%。近期临床治愈、显效及有效三者之和为总有效［2］。

1.4统计学处理：应用SPSS 22.0软件分析。计量资料采用（）的形式表示，同一组治疗前后采用配对t检验比较差异，不同组治疗后采用双样本t检验比较差异。综合疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为统计学意义的显著性差异。

2　结 果

2.1两组治疗前后临床症状积分比较：治疗4周后，观察组各项症状积分低于治疗前（P＜0.05），对照组各项症状积分也均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组治疗4周后与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗前后胃镜积分比较：两组治疗后胃镜积分较治疗前均有下降（P＜0.05），且观察组治疗4周后与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组综合疗效比较：观察组治疗4周后总有效率为100%，对照组为83.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4不良反应：对照组1例患者出现稀便，未做特殊处理自行缓解。观察组未发现相关不良反应。

表3　两组综合疗效比较［例（%）］

3　讨 论

目前，胆汁反流性胃炎发病率逐年上升，已成为临床一种常见疾病。该疾病发病机制、影响因素及病因等非常复杂，因而治疗难度较大。寻找一种有效的治疗方法尤为重要。

铝碳酸镁是一种黏膜保护剂，既可以中和胃酸，又可以在酸性环境下选择性结合胃内胆汁酸，并且有吸附胆汁的作用，因此可以减轻胆酸、胃酸对胃黏膜屏障的损害，是治疗胆汁反流的有效药物。铝碳酸镁具有层状网络晶格状结构，可以沉积在消化道黏膜表面形成保护层，来阻隔胆汁对胃黏膜的损害［3］。另外，铝碳酸镁具有组织修复、强化抗溃疡作用。莫沙必利属强效5-HT4受体激动剂，可以促进神经末梢释放乙酰胆碱，增加下食道括约肌的压力，同时加强胃肠蠕动，促进胃排空，减少胃部逆向蠕动，促进胃窦及十二指肠运动，减少胆汁反流入胃［4］。

胆汁酸是十二指肠胃反流液中主要的致病成分，可以引起组织非特异性损害，造成胆汁反流性胃炎。熊去氧胆酸是一种可以在肝脏合成的内源性胆汁酸，在人类总胆汁中占0.1%～5%，含量很小。口服熊去氧胆酸治疗后，可导致熊去氧胆酸在胆汁中所占比例明显升高，达到43%左右，而毒性胆汁酸比例相对减少，因而可以减轻胃黏膜的损伤。并且该药物临床疗效较满意、不良反应少，有望成为治疗胆汁反流性胃炎的良好药物。

在本研究中，采用熊去氧胆酸、铝碳酸镁、莫沙必利三种药物联用的方法来治疗胆汁反流性胃炎，在临床症状、胃镜下表现及综合疗效评价方面，均取得明显效果，值得临床推广。在临床用药时，如果患者经济条件和依从性允许，可首选三者联合用药，以提高临床疗效。

［1］赵振飞，高鸿亮，姚萍.熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎疗效的系统评价［J］.世界华人消化杂志，2013，21（26）:2708-2716.

［2］张万岱，陈北海，危兆海，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）:314-316.

［3］Tarnawski AS，Tomikawa M，Ohta M，et al.Antacid talcid activates in gastric mucosa genes encoding for EGF and its receptor. The molecular basis for ulcer healing action［J］.J Physiol Paris，2000，84（2）:93-98.

［4］李勤.82例胆汁反流性胃炎临床治疗分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）:2049-2050.

R573.3

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1671-8194（2015）23-0115-02