谢天驰

（辽宁省鞍山市中心医院 ICU，辽宁 鞍山 114001）

连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭并急性肾功能不全43例疗效观察

谢天驰

（辽宁省鞍山市中心医院 ICU，辽宁 鞍山 114001）

目的 对连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者中的治疗效果进行调查。方法选择我院2013年8月至2014年8月43例顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者，对其采用连续性肾脏替代治疗，并比较患者治疗前后的状况。结果43例患者治疗效果显著的22例，占比例的51.2%；治疗有效的18例，占比例的41.9%；治疗无效的3例，占比例的6.9%。患者治疗后血肌酐、尿素氮、中心静脉压明显低于治疗前，前后比较存在明显差异，P＜0.05。结论连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者中的治疗效果显著。

连续性肾脏替代治疗；顽固性心力衰竭；急性肾功能不全

心力衰竭是一种严重威胁人类生命健康的疾病，近年来，随着医疗科技不断的发展成熟，心力衰竭患者的抢救率不断增高，多数患者均能得到良好的预后效果。顽固性心力衰竭又称之为难治性心力衰竭，患者常规治疗效果较差，且容易并发各种疾病，其中急性肾功能不全就是最常见的并发症之一，本病严重威胁患者生命。有研究表示，连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并发急性肾功能不全患者中具有非常显著的疗效，为此，我院在2013年8月至2014年8月，对上述观点进行调查研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年8月至2014年8月43例顽固性心力衰竭并急性肾功能不全患者，患者平均年龄为（67.5±8.6）岁，男性23例，女性20例。43例患者中原发疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病者15例；风湿性心脏病者12例；扩张性心脏病者7例；术后并发心力衰竭者7例，其他疾病2例。所有患者或患者家属均同意参与调查。

1.2治疗方法：所有患者均为常规休息、强心、利尿、扩张血管治疗无效者。患者采用连续性肾脏替代机进行床边治疗，患者均采用股静脉单针双管置管处理，采用连续性静脉—静脉血液过滤透析模式进行治疗，采用前稀释连续性肾脏替代治疗，持续时间为24 h，患者血流量为120～160 mL/h，置换量2000 mL/h，超滤量4000～7000 mL/d。无出血倾向的患者可予以肝素进行抗凝治疗，首次注射剂量为20 mg，而后连续5 mg/h泵注；对于存在抗凝迹象的患者不可予以抗凝治疗。患者治疗时间为2～7 d。

1.3效果观察：对两组患者治疗后的状况进行观察，包括呼吸状况、胸闷、浮肿、心率、血压等体征。同时检测患者治疗前与治疗后的血肌酐、尿素氮、中心静脉压。

1.4评价指标。显著：患者治疗后临床表现基本消失，呼吸正常、心率无明显异常。有效：患者治疗后临床表现明显改善，中心静脉压明显降低，心功能改善Ⅰ级以上；无效：未达到上述标准。

1.5数据统计：文中数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用（）表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者治疗效果：43例患者治疗效果显著的22例，占比例的51.2%；治疗有效的18例，占比例的41.9%；治疗无效的3例，占比例的6.9%。

2.2患者生化以及静脉压状况：患者治疗后血肌酐、尿素氮、中心静脉压明显低于治疗前，前后比较存在明显差异，P＜0.05（表1）。

表1　患者生化水平和静脉压

3　讨 论

顽固性心力衰竭患者通常存在肺循环或体循环过度淤血表现，患者心脏的射血分数非常低，且心排量也非常低，因此容易导致肾脏灌血不足，进而引发一系列肾素—醛固酮等病理变化［1］。连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭合并急性肾功能不全患者中的治疗效果非常好，其不仅能够改善患者血容量，同时还能够抑制神经激素调节与血流动力学之间的恶性循环，清除血肌酐和尿素氮等代谢产物，清除血液中的炎性介质，改善体内酸碱平衡、电解质平衡，改善原发疾病的程度［2-3］。

在我院的调查结果中显示：患者治疗后血肌酐、尿素氮、中心静脉压水平明显降低，且与治疗前比较存在明显差异。研究证实，通过连续性肾脏替代治疗能够改善心脏的负荷状态，促使血液恢复平衡状态，使心肌能力得以恢复，短时间内降低患者中心静脉压，达到改善心功能的目的［4］。在研究中还发现，通过连续性血液过滤能够使心血管功能的稳定性得到改善。多数顽固性心力衰竭并发急性肾功能不全患者均会存在电解质紊乱表现，例如低血钾、高血钾、低血钠等等，而此种状况均会导致患者突发心律失常或突发死亡。尤其是在严重心力衰竭患者中，患者多存在少尿表现，因此采用利尿剂进行治疗无法达到理想的治疗效果，但通过血液滤过就能够轻松的恢复电解质平衡。

总的来说，连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并发急性肾功能不全患者中具有非常显著的治疗效果，能够有效改善患者临床症状，是一种有效的治疗方式。

［1］张代富，于萍，祁炜罡，等.持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭［J］.临床心血管病杂志，2009，25（3）:197-198.

［2］王小军，肖丽琴，吴艳红.连续性血液滤过在顽固性心力衰竭中的应用［J］.中国临床保健杂志，2010，13（1）:59-61.

［3］郭轶男.连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（2）:31-32.

［4］胡浩强，周红梅，刘国辉.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响［J］.中国医学创新，2014，11（35）:7-8.

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1671-8194（2015）23-0065-01