闫秀芬　马玉薇

（敦煌市医院，甘肃 敦煌 736200）

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究

闫秀芬马玉薇

（敦煌市医院，甘肃 敦煌 736200）

目的 分析剖宫产后出现子宫切口瘢痕妊娠的治疗方法与效果。方法研究来自我院在2012年3月至2015年3月接诊的60例子宫瘢痕妊娠患者，分别通过清宫术、MTX治疗、子宫动脉栓塞术治疗，而后分析三种治疗带来的治疗效果差异。结果在治疗成功率上，MTX首次成功率为25%，清宫术为35%，子宫动脉栓塞术为80%。同时在住院时间和术中出血量上，子宫动脉栓塞术最优。结论在剖宫产后出现子宫切口瘢痕妊娠的治疗方法上，以子宫动脉栓塞术方式效果最突出，有力的降低出血量和住院时间。

子宫切口瘢痕妊娠；清宫术；孕囊穿刺

剖宫产后发生子宫瘢痕妊娠属于常见的并发症，主要是孕卵或者胚囊在子宫瘢痕处着床，从而导致子宫破裂、阴道出血等，对患者生命造成一定威胁。由于近年来剖宫产比例较大，因此导致了该情况的发生率逐步提升，其中人工流产的患者中其比例占据2%～5%。而对待该问题需要及早诊断和治疗才能有效的控制情况的恶化，降低对患者生命的威胁，及早的做胚胎的灭除，终止妊娠进行，及时排出妊娠物。而在治疗上并没有确切的治疗方式，药物、手术、联合治疗等方式应用都存在，总体来说该种案例在临床上较少。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究来自我院在2012年3月至2015年3月接诊的60例子宫瘢痕妊娠患者，分别通过清宫术、MTX孕囊穿刺联合治疗、病灶切除术治疗，三种方式的案例数分别为20例。所有患者选入标准为：通过B超对子宫瘢痕妊娠情况得到确诊，妊娠的时长在9周内，均有过剖宫产经历，没有严重的心、肝、脑等重要脏器疾病，没有出现子宫破裂和阴道大出血，不存在其他卵巢或者宫颈的异位妊娠情况等。

1.2方法：MIX治疗采用MTX肌内注射，标准为1 mg/kg，第三天进行四氢叶酸钙的肌内注射，标准为0.1 mg/kg，其中MTX的总剂量在200 mg以下，当患者血β-HCG下滑幅度趋于平稳的2周之后再进行MTX的1～2次的重复性治疗。子宫动脉栓塞术通过Seldinger技术做右侧的股动脉穿刺，导管鞘做置入后在子宫动脉置入导管做插管，将碘海醇做注入，子宫动脉有效显影之后确定右侧动脉是否有畸形，而后慢速的将MTX做注入，再做栓塞。造影完成后将导管撤除并在左侧做栓塞，做股动脉穿刺点的15 min压迫止血后做加压包扎，右侧同样进行。术后的1周时间内进行妊娠物清除。清宫术在药物治疗后做清宫处理，当血β-HCG处于50 IU/L以下，做好开腹与急救的准备。在B超引导下对颈管做钳夹和刮匙的搔刮，将胚胎组织清除，运用无菌纱布做宫颈管的填塞，在1～2 d后做取出，术后进行3～5 d的抗生素治疗［1-3］。

1.3评估观察：观察三种方式治疗的成功率、住院时长和治疗出血量。其中治疗成功为血β-HCG恢复正常，同时月经也同样正常恢复，妊娠得到终止，而失败则为无法终止妊娠，需要通过开腹手术干预。

1.4统计学分析：同时将相关数据经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时以P＜0.05作为组间数据具有统计学意义的标准。

2　结 果

在治疗成功率上，MTX首次成功率为25%，清宫术为35%，子宫动脉栓塞术为80%。同时在住院时间和术中出血量上，子宫动脉栓塞术最优。见表1。

3　讨 论

剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发病率并不高，但是由于其解剖情况与病理情况的特殊，会出现子宫破裂和阴道大出血，严重情况时会需要切除子宫，对患者的生命造成一定威胁。因此在相关疾病的治疗上要尤为谨慎，同时也没有统一的治疗方式，各治疗方式效果也没有统一定论，主要需要因患者具体情况来选择治疗方案。目前治疗上主要以药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞、联合方式进行。首先进行子宫动脉栓塞术后再做超声引导的清宫处理是最为好的方案，其栓塞术可以通过对子宫整体动脉网络做栓塞，从而让其管腔形成闭塞状况，避免破坏毛细血管整体网络，抑制二次的出血。一般栓塞进行介入治疗后的2～3周开始出现血栓的吸收，而在3个月后可以全部被吸收，而在栓塞术后的1～2 d进行刮宫可以有效的保证其安全性，同时减少了其对卵巢的损伤。在子宫动脉栓塞治疗后会通过B超明显的看出血流的检测指数得到有效地降低，其子宫切口瘢痕所具有的厚度水平与术前并没有明显的改变，主要表现为薄弱化。因此栓塞术后进行清宫处理要在B超引导下进行，这样才能有效的控制压力，避免出现子宫穿孔。在治疗安全上，这种多种联合运用的方式可以有效的保证治疗的安全和有效性，更好的维护手术的质量。总体来说，相对于药物和单纯清宫术来说，子宫动脉栓塞术的运用可以有效的提升治疗成功率，同时降低手术出血量和住院时长。

［1］王雪，贺国丽，王圣坦，等.剖宫产术后子宫瘫痕处妊娠29例临床诊治分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（6）:1044-1045.

［2］李莉，李永强.剖官产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展［J］.医学综述，2012，18（9）:1346-1349.

［3］范丽，黄光荣，高霞，等.孕囊型子宫瘫痕妊娠治疗方法的探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，29（5）:392-395.

表1　三种不同治疗方式的效果分析

R714.22

B

1671-8194（2015）23-0064-01