王水根

（湖南省长沙县江背镇江背中心医院，湖南 长沙 410135）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效分析

王水根

（湖南省长沙县江背镇江背中心医院，湖南 长沙 410135）

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效。方法选取我院收治的128例接受手术治疗的胆囊息肉合并胆囊结石患者作为研究对象，依据患者手术方式差异将其分为对照组与观察组。对照组患者采取传统开腹手术治疗方式，观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗，进行两组患者临床疗效对比。结果观察组平均手术时间与对照组比较差异P＞0.05，无统计学意义。观察组术后平均下床活动时间、平均术后住院时间，并发症发生率较低，与对照组相比，差异性具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石具备显著的治疗效果，且并发症发生率较低，是一种安全有效的治疗方案，指的临床推广。

腹腔镜；胆道镜；治疗；胆囊；息肉；胆囊结石；临床疗效

在临床治疗中，胆囊息肉与胆囊结石问题较为常见。传统囊息肉与胆囊结石治疗多采取开腹手术方式，直接切除胆囊，但直接切除手术后，患者多表现出消化不良问题，并引发食管炎、胃炎等并发症［1］。当前，腹腔镜联合胆道镜进行微创式保胆息肉与结石取出技术获得发展与临床应用。该技术应用实现了除息肉与结石取出的治疗目标，同时保留了具备功能的胆囊，对患者影响程度较低，治疗效果满意度较高［2］。我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石，并取得较为满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2011年6月至1013年6月收治的128例胆囊息肉合并胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均通过B超、查体与病史采集等辅助检查，对其患有囊息肉合并胆囊结石进行了明确诊断。在128例患者中，男性患者52例，女性患者76例，年龄23～64岁，平均（43.4±10.3）岁，病程1～13年，平均（3.6±3.1）年。所有患者在均存在着不同程度的上腹部不适状况。经调查发现，胆囊壁厚度在3 mm以下，胆囊功能正常患者85例，胆囊壁厚度在3～5 mm，且胆囊功能不全患者34例，胆囊颈部存在结石嵌顿患者9例。所有患者均不存在手术禁忌。依据治疗手术方案，将128例患者分为两组，其中对照组52例，观察组76例。对照组与观察组患者在性别、年龄、病程、并发症方面对比，P＞0.05，对比差异性不具备统计学意义，具备可比性。

1.2方法：对照组与观察组，均在患者全身麻醉状态下进行手术。对照组在麻醉状态下采取传统的开腹胆囊切除手术进行治疗。观察组则是在患者麻醉状态下采取腹腔镜联合胆道镜保胆胆囊息肉及胆囊结石取出手术。具体方法为：让患者保持仰卧位，于脐上缘位置选择小弧形切口，从切口位置插入气腹针，缓慢注入CO2气体，将腹内压保持在10～12 mm Hg，插入10 mm套管针，置入腹腔镜，通过腹腔镜对患者胆囊外观、胆囊粘连状况、胆囊壁血管状况进行探查，依据探查结果决定是否保留胆囊。借助腹腔镜，于上腹壁胆囊底操作出1.5 cm切口，如胆囊周围不存在粘连，则可以缝合胆囊底两针，由右上腹切口位置将胆囊提出，同时将气腹拆除，将胆囊底提起到切口位置，在胆囊底1.0 cm位置进行切开，借助缝线进行胆囊壁悬吊，置入胆道镜，对胆囊内黏膜状况、息肉大小、形状、数量、胆固醇沉积程度等进行观察，应用胆道镜活检钳将患者息肉取出，取出息肉标本应马上进行冰冻活检，依据活检报告结果决定胆囊保存与否。结石套取则通过取石蓝来完成，如细小结石取石蓝无法取出，可注射0.9%氯化钠将细微结石冲出胆管；如结石过大，则需要将胆囊牵引到腹壁穿刺口，切口胆囊并用吸引器将胆囊内胆汁吸出，在胆囊塌陷后将结石取出。通过胆道镜对息肉与结石清理状况进行反复检查，确保无残留，且不存在活动性出血。吸除是胆汁后退出胆道镜，胆囊切口全层可以通过吸收线进行缝合。胆囊回到腹腔后操作CO2气腹，通过腹腔镜对胆囊缝合位置是否存在胆漏或渗血，观察不存在胆漏或渗血后拆除气腹，退出腹腔镜，对脐孔上缘切口进行间断缝合，通过拉合胶条黏合皮肤。

1.3统计学方法：应用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量资料以（）表示，通过t检验进行比较，计数资料以%表示，通过χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

对照组患者均顺利完成了胆囊切除手术；观察组中有7例患者诊断为腺瘤样息肉，采取胆囊切除手术，69例患者采取腹腔镜联合胆道镜手术，顺利完成保胆手术。观察组平均手术时间与对照组比较，其P＞0.05，差异性不具有统计学意义；观察组手术后平均下床活动时间与平均术后住院时间低于对照组，与对照组比较，其P＜0.05，差异性具有统计学意义。观察组手术后患者没有出现并发症病例，对照组则出现了5例并发症患者。两组患者术后并发症发生率对比，其P＜0.05，差异性具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者的治疗效果对比表

3　讨 论

胆囊属于人体十分关键的消耗器官，具备凝缩与储存胆汁的作用。胆囊切除后胆管承担部分胆囊作用，但胆管自身具备浓缩胆汁的作用，导致胆汁对脂肪类食物的消化能力不足［3］。一般胆囊切除患者食入高脂肪食物后容易出现消化不良问题。

随着医学技术进步，腹腔镜联合胆道镜进行胆囊息肉、胆囊结石治疗获得较快发展，其手术对患者创伤小，恢复时间短，手术后并发症发生率较低，且手术过程无需进行胆囊三角分离作业，规避了胆管损伤与内部出血问题等［4］。腹腔镜联合胆道镜，能够避免息肉与结石漏治与漏取问题，降低其重发率，提高手术效果［5］。通过对比分析可以看出，观察组患者并发症显著低于对照组，术后下床活动时间与住院时间均低于对照组，有助于降低患者心理压力。

综合表明，在胆囊息肉合并胆囊结石治疗中应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，其患者恢复时间短，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方案，具备较好的临床推广价值。

［1］席鹏武，黄初东，杨荣华，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察［J］.重庆医学，2014，（3）:293-294，297.

［2］危少华，张同领，李伟，等.腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石（息肉）术的临床应用［J］.中华普通外科杂志，2012，27（5）:373-376.

［3］冯蕾.腹腔镜联合胆道镜保胆取石息肉摘除术的手术配合［J］.护理与康复，2010，9（12）:1080-1081.

［4］胡余杰，郭定炯.腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析［J］.浙江医学，2013，（19）:1763-1764.

［5］李艳兵，朱红霞，满泉，等.双镜联合保胆术治疗胆囊结石并胆囊息肉的临床价值［J］.河北医药，2012，34（10）:1543.

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