陈青玉

（福建医科大学附属三明第一医院儿科，福建 三明 365000）

PCT与CRP联合测定在新生儿早期细菌感染诊断中的应用价值

陈青玉

（福建医科大学附属三明第一医院儿科，福建 三明 365000）

目的 探讨前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）联合测定在新生儿早期细菌感染诊断中的意义。方法 采用化学发光法和免疫荧光干式定量法测定82例发生细菌感染的新生儿（感染组）、72例非感染病症新生儿（未感染组）的血清PCT和CRP水平。结果 感染组PCT、CRP均明显高于非感染组（P＜0.01），感染组PCT明显高于CRP（P＜0.01）。结论 血清PCT与CRP联合测定可作为诊断新生儿早期细菌感染的指标。PCT比CRP能够更早、准确、灵敏地反应新生儿早期细菌感染。

前降钙素（PCT）；C反应蛋白；细菌感染；新生儿

新生儿感染性疾病是新生儿中常见病，多发病，严重感染易导致死亡，而新生儿感染常无特征性表现，因此给临床诊断带来一定困难，常需要白细胞升高或微生物检测阳性来支持，常用的手段是用各种分泌物如：痰、脓性分泌物、尿、粪及血、脑脊液的标本进行细菌分离、培养及涂片检查，但这些检查结果阳性率低下，耗时长，并且有些标本采集会给患儿带来一定痛苦，因而寻找炎症早期标志物如PCT、CRP的检测，对患儿做出快速诊断是非常必要的。

1　对象与方法

1.1研究对象：选择2012年5月至2013年12月在我院新生儿重症监护病房住院的足月患儿154例，其中发生细菌感染的82例作为感染组；另外没有遭到细菌感染的72例作为未感染组，日龄均＜7 d。所有患儿入院后即取静脉血做血PCT、CRP、血常规、血培养、局部分泌物培养（如痰培养、脐分泌物培养）检查。感染组：全身感染42例，为败血症；局部感染40例，为肺炎、肠炎、上呼吸道感染、脐炎、脓疱疹。入院后经细菌学检测均获得阳性菌株，即：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、和肺炎链球菌。非感染组：新生儿窒息28例，新生儿高胆红素血症24例，羊水咽下综合征20例。所有患儿经血、全血计数、血清病毒学检查、咽拭子、大小便常规、痰培养还有胸片等各种常规检查，发现没有被感染，经确诊为非感染疾病。

1.2检测方法：先抽血测定PCT（血清）和CRP（全血），然后再使用抗菌药物进行治疗。PCT测定采用化学发光法，仪器为日本三凌；CPR测定采用免疫荧光干式定量法，仪器为韩国免疫荧光分析仪。

1.3统计学处理：所得数据以SPSS 13.0统计软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患儿血清PCT、CRP检测结果比较、细菌感染组与非感染组PCT和CRP诊断结果比较，见表1。结果显示，感染组PCT、CRP均明显高于非感染组（P＜0.01），感染组PCT明显高于CRP（P＜0.01）。

2.1两组新生儿入院后的血清PCT、CRP水平比较：见表1。感染组PCT的平均值为3.51 ng/mL，CRP的平均值为15.8 mg/L，都高于正常值。非感染组的平均值在正常范围内。

2.2细菌感染组与非感染组PCT和CRP诊断结果比较：见表1。以PCT＞0.5 ng/mL，CRP＞10 mg/L为临界值，PCT与CRP诊断细菌细菌感染的敏感度分别为91.46%（75/82），71.95%（59/82）。PCT、CRP的特异度分别为88.89%（64/72）、62.5%（45/72）。检测细菌感染的敏感度中PCT与CRP结果的差异都有统计学意义（P＜0.01），PCT的特异度与CRP特异度相比较差异亦有统计学意义（P＜0.01）。说明对细菌感染的诊断PCT比CRP具有更高的敏感性及特异性。

3　讨 论

治疗的基础是需要早期诊断新生儿感染，而治愈的关键则是及时给予有效的抗生素治疗。一直以来白细胞的升高在辅助诊断儿童细菌与非细菌感染性疾病方面占有非常重要的地位，但是部分细菌感染患者白细胞计数变化不明显。白细胞在全身感染时既可升高也可降低，导致这种指标对细菌感染的诊断准确率相对较低。近些年研究认为，炎性标志物的表达与细菌感染存在显著的相关性，能作为判断是否细菌感染的指标［1］。PCT、CRP作为炎症早期标志物，检测方便快速，正是目前临床辅助诊断新生儿感染的常用检测指标。CRP已经在临床中得到广泛应用，它被认为是感染急性期的反应物，受炎性细胞的浸润，受到刺激，形成受影响于肝细胞，是一种经典急性时相蛋白。在新生儿早期，CRP不适合作为估算细菌感染程度的指标，因为它受细菌的影响较大，还容易受到如应激反应、非感染性炎性反应、组织损伤等的影响。CRP升高与临床预后无关，有学者研究发现，如果连续测CRP数值，根据其动态变化，可以较好的了解细菌感染情况，利于治疗［2］。

1993年，法国儿科学家ASSICOT等［3］首先提出前降钙素（PCT）可以作为细菌感染的血清标志物。由于正常情况下，所有的PCT都是被降解的，根本不会释放到血液中，所以健康人PCT的含量很低（＜0.5 ng/mL），当严重感染时，PCT水平明显升高，这时大部分由甲状腺以外的组织产生并释放入血。本组资料也显示感染组患儿较非感染组患儿早期PCT明显升高，感染组PCT明显高于CRP，PCT检测的灵敏度和特异度均高。与文献报道相一致［4］。而CRP，其变化相对于PCT滞后，其评估治疗后疾病转归的敏感性较低［5］，PCT的测定不仅能早期反应机体的全身性感染，而且与严重感染程度有关，早期葛文传等［6］。研究发现PCT≥10 ng/dL的患儿病死率为75%，而＜10 ng/dL的患儿病死率为11%。李新梅［7］等研究发现动态检测PCT值与感染严重程度、预后有关，动态变化早于CRP。有文献报道，临床抗菌药物治疗时，PCT可以作为其疗效指标，根据PCT的浓度或升或降，来判断炎性反应的或加重或消失［8］，因此PCT不仅可作为炎症早期细菌感染的指标也可作为感染严重程度的指标。

本研究认为前降钙素（PCT）和CRP水平同时升高可作为诊断细菌感染的指标，而PCT的效果比CRP的更好。PCT可以提供更准确有效的诊断依据，更便于细菌感染疾病的早期诊断。当PCT与CRP联合应用时，会更利于病情的准确及时治疗，极大地提高治疗早期新生儿感染细菌疾病的康复率。

表1　两组患儿血清PCT、CRP检测结果比较、细菌感染组与非感染组PCT和CRP诊断结果比较

［1］邓建华，陈平，诸兰艳，等.降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值［J］.中国医药指南，2010，8（15）:48-49.

［2］聂翠华.86例新生儿败血症血清降钙素原和C反应蛋白的水平研究［J］.检验医学临床，2009，6（12）:979-980.

［3］石玉玲，廖扬，曾珠，等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（1）:44-46.

［4］陈其琪，是俊凤，吕婕，等.PCT结合其他生化指标在ICU血流感染患者诊断中的应用［J］.中国医药指南，2012，10（30）:7-9.

［5］李新梅，劳永光，黄庆，等.动态检测降钙素原在感染性休克中的意义及评估预后的价值［J］.实用医学杂志，2013，29（13）:2147-2148.

［6］葛文传，糜丽珍，楼纪明.血前降钙素在新生儿败血症中的应用价值探讨［J］.新生儿科杂志，2004，19（5）:197.

［7］李新梅，劳永光，黄庆，等.动态检测降钙素原在感染性休克中的意义及评估预后的价值［J］.实用医学杂志，2013，29（13）:2147-2148.

［8］Marc E，Menager C，Moulin F，et al.Procalcitonin and viralmeningitis:reduction of unnecessary antibiotics by measurement during an out-break［J］.Arch Pediatr，2002，9（4）:358-364.

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1671-8194（2015）23-0053-02