张 明　徐 晓　杨福东

（峨眉山市人民医院放射科，四川 峨眉山 614200）

探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎

张 明徐 晓杨福东

（峨眉山市人民医院放射科，四川 峨眉山 614200）

目的 分析探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的临床诊断价值。方法选择本院2013年10月至2014年8月收治的100例经病理证实的胰腺癌与慢性胰腺炎患者作为研究对象，在术前或随访前对所有患者均同时进行MSCT和MRI增强扫描鉴别。对扫描图像进行影像学特征分析与总结，统计两组扫描方式的患者的影像学特征差异。结果两组患者的影像学特征差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。联合应用CT、MRI扫描综合鉴别诊断胰腺癌、慢性胰腺炎的准确度明显优于上述单一的影像学技术（P＜0.05）；而两种扫描模式在鉴别诊断胰腺癌、慢性胰腺炎的准确度无显著性差异（P＞0.05）。结论联合应用CT、MRI增强扫描对于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

胰腺癌；慢性胰腺炎；CT；MRI；鉴别诊断

胰腺癌及慢性胰腺炎均属于胰腺的常见疾病，胰腺癌属于消化道肿瘤，其恶性程度极高，预后较差，术后复发率也较高，生存率低，其发病率呈显著的逐年上升趋势［1］。慢性胰腺炎的发病原因和机制相对较为复杂，其发展成为胰腺癌的概率显著增高，临床症状隐匿。目前，临床诊断尚未有特异性的诊断方法，慢性胰腺炎与胰腺癌的影像学特征具有许多相似的地方，且此病多与胰腺癌并存，提高了临床鉴别诊断的难度［2］。肿瘤围绕胰腺主导管、胆总管浸润性生长是胰腺癌的重要生物学特征之一，即围管性浸润，导致胰酶排泄受阻，临床上出现消化不良的症状［3］。本研究旨在分析探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的临床诊断价值。

1　资料与方法

1.1对象：选择本院2013年10月至2014年8月收治的100例经病理证实的胰腺癌与慢性胰腺炎患者作为研究对象，在术前或随访前对所有患者均同时进行MSCT和MRI增强扫描鉴别。所有患者中，胰腺癌患者共56例，其中，胰头癌患者38例，胰腺体部癌患者18例，男性29例，女性27例，年龄为35～81岁，平均年龄为（62.8±5.4）岁；慢性胰腺炎患者共44例，男性23例，女性21例，年龄为18～72岁，平均年龄为（54.8±6.2）岁。胰腺癌患者主要临床表现为乏力、腹部不适，消瘦，部分患者伴随无痛性黄疸，呈进行性加剧；慢性胰腺炎患者的主要临床表现为间歇性上腹部不适，急性期出现突发性剧烈腹痛，并伴随恶心、腹泻等临床症状。

1.2检查方法：CT增强扫描：所有患者于检查前常规禁食8 h，检查前1 h内指示患者口服温水800～1000 mL。检查前10 min内，对无禁忌证的患者肌内注射20 mg 654-2，以便减少胃十二指肠的蠕动。检查时再口服300～500 mL温水以便胃十二指肠进一步充盈。采用CT（美国GE公司Lightspeed）自肝顶到胰腺平面进行平扫，采用高压注射器从肘静脉注入100 mL碘海醇进行三期增强扫描，静注速度为3.5 mL/s。MRI增强扫描：所有患者于检查前进行禁食、禁水，均进行横断位呼吸触发快速自旋回波T2WI抑脂序列扫描，扫描参数：TR/TE = 85.7 ms/87.5 ms，层厚为7～9 mm，间隔约为1 mm，激励次数为3次；二维快速扰相梯度回波序列T1WI及抑脂T1WI扫描，扫描参数：TR/TE=175～220 ms/4.5 ms，翻转角为80°，层厚为7～8 mm，间隔约为1 mm；动态增强前后脂肪抑制FLASH T1WI扫描。采用高压注射器从肘静脉注入对比剂15 mL Gd-DTPA进行三期增强扫描，静注速度为2.5～3.0 mL/s。

1.3鉴别特征：收集整理所有患者的CT和MRI平扫、增强扫描影像资料，由3名经验丰富的医师共同观察胰腺病变出现的各种影像特征，统一进行分析汇总处理，从而对两组患者的病变性质进行评价和分析。

1.4统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对计数资料进行统计学分析，组间通过t检验，结果由百分比（%）构成，当以P＜0.05为显著性差异时，具有统计学意义。

2　结 果

2.1胰腺病变的影像学特征表现：本次研究对象中，胰腺癌患者共56例，胰头癌患者38例，胰腺体部癌患者18例；慢性胰腺炎患者共44例，影像学表现主要包括：①胰腺体积增大：在CT和MRI增强扫描影像上，两组患者均出现此影像特征。其中，胰腺癌患者共50例出现，占胰腺癌患者的89.29%；慢性胰腺患者共出现18例，占慢性胰腺炎组的40.91%；②胰腺周围组织及大血管侵犯：在CT和MRI增强扫描影像上，此征象在两组患者中均出现。其中，胰腺癌组出现34例，占60.71%，表现为胰周大血管的边缘模糊；胰腺炎组患者出现14例，占慢性胰腺炎组的31.81%。

2.2CT、MR鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎患者比较：联合应用CT、MRI扫描综合鉴别诊断胰腺癌、慢性胰腺炎的准确度明显优于上述单一的影像学技术（P＜0.05）；而CT和MRI增强扫描对胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断准确度无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。

表1　CT、MRI鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎患者比较

3　讨 论

长期以来，主要通过影像学方法对胰腺癌和慢性胰腺炎进行鉴别诊断，由于螺旋CT具有扫描快、分辨率高、可进行门脉、动脉期和延迟期的动态增强扫描等优点，在胰腺癌的诊断中已得到广泛的应用，曾一度被认为是鉴别二者的最优方法［4］。MRI扫描时间长、空间分辨力较差，其在胰腺病变的诊断上的应用不够广泛，长期受到限制。近年来，随着MRI技术的不断进步，尤其是高场强MRI的出现，使MRI具备了多参数、多方位成像、组织分辨率高等诸多优势，扫描速度已显著提高［5］。

在MRI扫描下，胰腺体积增大，胰腺癌症组大多为肿大，边缘不整齐，坏死较为常见，而钙化灶较为罕见；胰腺炎症组病变区出现正常、增大或萎缩，在增大患者中，主要出现弥漫性增大。但是，由慢性胰腺炎引起的胰头部位增大与胰头癌仍然较难鉴别，主要是癌症和炎症均会导致胰管扩张，胰体萎缩，胰腺周围血管脂肪层消失。本次研究结果表明，联合应用CT、MRI扫描综合鉴别诊断胰腺癌、慢性胰腺炎的准确度明显优于上述单一的影像学技术；而CT和MRI增强扫描对胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断准确度无明显差异，无统计学意义。因此，联合应用CT、MRI扫描综合鉴别诊断胰腺癌、慢性胰腺炎具有显著的优势，对疑难病例的鉴别可以做出准确的诊断，可靠性较高，值得在临床上进一步推广使用。

［1］李刚.慢性胰腺炎的CT诊断分析［J］.中国医药指南，2010，8（1）:85-86.

［2］马燕.CT诊断58例胰腺炎的影像分析［J］.医药前沿，2013，3（20）:187-188.

［3］刘洪海.慢性胰腺炎与胰腺癌应用CT影像学鉴别诊断的临床价值研究［J］.中国卫生产业，2014，（9）:106-107.

［4］马庆龙，张庆彦. 慢性胰腺炎的CT诊断［J］.中国社区医师（医学专业），2011，（21）:146-148.

［5］郭介民，申光武.慢性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断［J］.医学临床研究，2010，27（11）:2146-2148.

R735.9

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1671-8194（2015）23-0049-02