卞秀华

（北京市肛肠医院（北京市二龙路医院），北京 100011）

生物反馈电刺激治疗功能性便秘

卞秀华

（北京市肛肠医院（北京市二龙路医院），北京 100011）

目的 探讨功能性便秘采用生物反馈电刺激治疗的意义。方法55例患者进行生物反馈电刺激治疗1个月前后的排便情况的对比、直肠肛管测压、24 h结肠传输试验以及直肠和盆底肌电描记进行对比分析。结果生物反馈电刺激治疗对各型的FC均有一定疗效。结论对FC采用生物反馈电刺激治疗后肛管直肠动力异常改善，盆底肌不协调运动消失，每周便次增加，便秘改善。

FC；肛管测压；生物反馈电刺激治疗

功能性便秘（FC）是一种临床常见典型的心身疾病，精神心理因素与便秘的发生密切相关，并与其他因素相互作用，形成FC复杂的致病机制，表现为排便不尽感，大便排出的时间比较长等症状，是一种常见的非器质性疾病，且排除全身及胃肠道自身器质性疾病而引起的排便困难的症状［1］。在临床上，功能性的便秘主要分成慢性传输型（SCT）、出口梗阻型（OOC）以及混合型（MIX）这三种主要类型。本组研究中对55例发生FC的患者通过生物反馈电刺激进行治疗，取得了令人较满意的疗效，现将报道陈述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选定我院2014年1月至2014年12月收治的55例患者中，男15例，女40例，年龄22～78岁，平均是46.85岁；患者皆有持续性便秘病史，病程1～20年；所有患者皆符合FC的诊断标准，经肠镜和生化检查后排除患者全身性疾病及直肠肛门的器质性病变所引起的继发性便秘情况。

1.2方法

1.2.1直肠肛管压力测定：采用高分辨率测压仪进行肛管直肠动力学检查。观察指标包括：肛管静息压；肛管括约肌功能长度；肛管最大收缩压；排便迟缓反射；直肠肛管收缩反射；直肠肛管抑制反射；直肠感觉功能等。

1.2.2结肠的传输实验：在对患者进行治疗的前1周让患者停用所有对胃肠动力有影响的药物，并把患者分别分为SCT、OOC及MIX三种便秘类型，其中有26例为OOC，有8例为SCT，有21例为MIX。

1.2.3治疗方法：采用生物反馈电刺激仪进行治疗，生物反馈的治疗原理是通过置于直肠内电极及腹部电极，将该处生理信号放大，并转变为可感观的信号，指导患者正确训练盆底肌，逐渐形成条件反射，学会自主控制盆底肌肉收缩活动。在电极插入之前取患者的治疗体位，并使其机体放松，按照平时的排便习惯来做几次排便模拟动作，从而明确患者的排便过程中肛门的内外括约肌缩张情况，并在治疗的过程中指导患者按屏幕生物反馈动画所提示协调腹肌群与肛周肌群配合，认识异常的肌电信号，及时纠正患者不正确的排便动作，并经过反复的模拟训练之后，最终达到正确排便。每次全套治疗的时间约为40 min，每周3次，每疗程实施5～10次。此外，在治疗的过程中还要保持患者身心舒畅，并养成良好的排便习惯，多饮水与运动，并鼓励患者自行在家里训练，每天3次左右，每次坚持30 min。

1.3观察指标：大便的性状：大便的性状图谱分型可分作7种类型，其中，以粪便质软成形为正常。大便的次数：正常的排便次数应以每日1～2次。

1.4疗效判定。治愈：大便性状与排便的次数恢复到正常状态；显效：大便性状或者大便的次数至少有一项恢复到正常状态；有效：排便次数逐渐正常，大便的性状有所改善，但未恢复正常；无效：各项症状无改变。

2　结 果

2.1患者在治疗前后症状的改善情况：经过治疗后，有11例痊愈，占20%；显效为23例，占41.8%；有效为12例，占21.8%；无效为9例，占16.4%；总有效为83.6%。在治疗之后患者每周能够自主排便的次数从治疗之前1～2次变成治疗后的4～7次，24 h结肠传输试验由治疗前的平均18.2%增至63.6%；功能性慢性传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘患者经治疗后消除了盆底肌群的功能性舒缩失调。便秘组直肠感觉阈值、最大耐受量，肛管直肠抑制反射阈值有所下降。

2.2肛管的测压结果：在治疗之前26例出口梗阻型的便秘患者均有耻骨直肠肌和肛门外括约肌矛盾运动的盆底功能紊乱的表现，在治疗之后有20例患者症状消失，患者在治疗前首次排便的感觉阀值等明显升高，治疗后明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1　55例便秘患者生物反馈电刺激治疗前后肛管测压结果比较（mm Hg，）

表1　55例便秘患者生物反馈电刺激治疗前后肛管测压结果比较（mm Hg，）

注：治疗前后比较，P＜0.05

肛周直肠抑制反阈值治疗前　12.2±4.1　60.0±7.0　89.3±13.5390.0±248.1　35.1±4.9治疗后　13.9±3.1　81.4±7.7　31.1±17.7258.0±36.1　20.0±3.7肛管静息压最大收缩压 直肠感知阈值直肠最大耐受量

3　讨 论

便秘是一种常见的症状，会随着人们的饮食结构与精神心理状态因素的改变而受到影响，造成慢性便秘的患病率上升。以往对便秘的治疗方法主要有增加水分与膳食纤维的摄入量。当前普遍认为引起FC主要是因结直肠的动力出现异常而导致［2］。对FC治疗采用生物反馈电刺激疗法主要是将操作性的条件反射作为基础，在医师的指导下，患者根据屏幕上变化的图案信号等完成正常排便动作，并学会协调肛门肌群与腹部肌群的运动，从而纠正患者的肌电运动异常状态，调整其生理反射，并重新建立起正确的反馈排便通路，从而达到便秘治疗的目的［3］。此外，该治疗方法作为一种可反复多次使用的非入侵性无痛苦治疗手段，对于长时间依赖于药物治疗便秘无法取得满意效果之后的另一种行之有效的新治疗手段。

综上，采用生物反馈手段治疗FC无痛苦、无创伤、价格低廉、无明显不良反应，容易让人接受，临床治疗的效果较为满意，和药物治疗及手术治疗等相比较，优势显著。而在未来采用生物反馈对FC治疗及训练仪的发展、适应证的选择、治疗方案的标准化、疗效评估及生物反馈治疗FC的机制等方面还要进一步开展研究。

［1］徐廷翰，欧亚龙.中西医结合大肠肛门病研究新进展［M］.成都:成都四川科技出版社，2004:355.

［2］刘宝华.便秘的诊断与治疗［M］.北京:军事医学科学出版社，2002:108-127.

［3］郭荣，丁曙晴，丁义江，等.功能性排便障碍的生物反馈治疗［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（1）:123-125.

Biofeedback Treatment of Functional Constipation

BIAN Xiu-hua
（Beijing Anorectal Hospital（Beijing Erlonglu Hospital）， Beijing 100011， China）

Objective To investigate the functional constipation using Biofeedback therapy significance. Methods A comparative analysis of 55 patients were compared Biofeedback therapy defecation a month before and after， anorectal manometry， 24 hours colon and rectum and pelvic transmission test EMG tracings were. Results Biofeedback treatment of various types of FC all have a certain effect. Conclusion FC using Biofeedback treatment of anorectal motility disorders improve， uncoordinated movement of the pelvic floor muscles disappear， it plays increase， constipation improve every week.

FC； Anal manometry； Biofeedback therapy

R256.35

B

1671-8194（2015）23-0025-02