丁 云

（安徽省立医院南区神经内科二病区，安徽 合肥 230000）

时间护理干预在脑卒中患者中的临床治疗效果观察

丁 云

（安徽省立医院南区神经内科二病区，安徽 合肥 230000）

目的 探讨分析时间护理干预在脑卒中患者临床治疗中的应用效果。方法 选择我院收治的脑卒中患者86例，根据护理方式不同分为观察组和对照组两组，每组43例。对照组实施常规护理，观察组实施时间护理干预，比较两组住院时间，治疗效果和再入院率。结果 观察组住院时间（14.2±2.4）d，显著优于对照组（22.8±8.7）d；观察组的治疗有效率86.05%，显著优于对照组72.93%；患者出院后随访（8.7±2.6）个月，观察组再入院率和两次以上入院率分别为13.95%和11.63%，显著低于对照组25.58%和23.25%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中患者实施时间护理，可以显著提高治疗效果，缩短患者的住院时间，降低再入院率，值得临床推广。

时间护理；常规护理；脑卒中患者；效果观察

脑卒中多发于老年患者，致死率及致残率均高，严重影响患者的生活质量。时间护理即择时护理，是指护理人员将时间护理理论与患者生物周期、疾病变化的时间节律相结合进行的护理［1］。人体具有生物节律，脑卒中病情的发生发展也有时间节律性，笔者通过对该院收治的43例脑卒中患者实施时间护理干预，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年1月至2012年12月收治的脑卒中患者86例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准［2］，并经MRI或CT确诊，同时排除智力低下、精神障碍、严重语言障碍及认知障碍者；其中男性54例，女性32例，年龄41～76岁，平均年龄（63.2±7.3）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组实施常规护理：常规用药、心理、功能康复指导；观察组实施时间护理干预。

心理护理：由于患者精神活跃期为每天9～11点及16～21点，此时段内患者精神饱满，易接受劝导，护理人员应主动与患者及其家属进行语言交流，告知其病情及可能发生的情况，并介绍治疗成功的案例，消除患者的疑惑和消极心理，树立战胜疾病的信息，在今后的治疗中积极配合，努力改善预后［3］。

用药护理：正常人体动脉血压昼夜变化节律是：2～3点血压最低，6～8点急剧上升，白天较高且平坦，18点则开始降低。同时，血压变化节律性与体内激素水平密切相关，受人体生物钟影响。但是脑动脉粥样硬化的脑卒中患者中，凌晨阶段是血压高峰期，因此，护理人员应6～8点让患者服用降压药，让患者的血液重合血药浓度峰值及血压峰值得到效控制。病情护理：脑出血概率最高的时段为0～12点，脑血栓多发于0～6点，神经系统症状顶峰为发病后10 h或1～2 d，因此，在此时段护理人员要密切监测患者生命体征、血压及血糖情况。

肢体功能锻炼：脑卒中患者起病6个月内，尤其前3个月是功能恢复窗口期。要进行早期功能锻炼：肢体主、被动运动，生活自理能力锻炼等。应在昼夜变化规律的基础上避开血压高峰，选择6～7点、14～16点、19～21点进行。除去这3个时间段之外，要适当休息，避免因过度活动、交感神经兴奋引起血压升高，复发脑卒中。

饮食指导：脑卒中患者血压高，血压的低谷期在夜间，晚餐过晚或过饱会增加胃肠功能及耗氧量，加重心肺负担，甚至刺激迷走神经，导致心力衰竭、心绞痛发生，因此，应安排患者17点30左右进食平日食量70%～80%，热量、脂肪、胆固醇、钠含量低的饮食，同时嘱患者夜间临睡前或晨起时饮用白开水1杯，稀释并降低血液黏滞度。

睡眠护理：祖国医学提倡21～5点睡子午觉，因此，该时段内护理人员应为营造利于睡眠的环境，帮助患者培养良好睡眠习惯。同时，由于夜间血压波动处于低谷，为了避免血压骤升，紧张对患者突然叫醒；为了避免血压的骤然变化诱发卒中，指导患者夜间起床做到3个半分钟：醒了躺半分钟、坐床半分钟，床沿坐半分钟后方可立起。

出院后随访：患者出院后定期随访，每月1次，调动患者及其家属督促患者符合时间节律的进行服药、睡眠、饮食及功能锻炼，提高患者的依从性，防止复发脑卒中及其他心脑血管事件。

1.3观察指标：观察记录两组治疗效果、住院时间，患者出院后随访6～12个月，比较两组再入院率。

1.4评价标准。治疗效果评价［4］：①患者病残0级且神经功能缺损评分下降90%以上为基本治愈；②患者病残1～3级且神经功能缺损评分下降46%～90%为有效；③神经功能缺损评分下降18%～45%为进步；④功能缺损评分下降＜17%为无效。

1.5统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2　结 果

2.1两组患者住院时间比较：见表1。观察组住院时间（14.2±2.4）d，显著优于对照组（22.8±8.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者住院时间比较

2.2两组患者治疗效果比较：见表2。观察组的治疗有效率86.05%，显著优于对照组72.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组再入院率比较：患者出院后随访6～12个月，平均（8.7±2.6）个月，观察组再入院率和两次以上入院率分别为13.95%和11.63%，显著低于对照组25.58%和23.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者治疗效果比较

表3　两组患者复发率比较［n（%）］

3　结 论

影响脑卒中患者病情的主要因素是血压、药物、饮食等，运用生物学时间节律性对患者进行以上方面的护理，可以将病情的发展规律及患者的生物周期有机结合，恢复并维持其正常节律，让患者在最佳的状态下进行合理治疗，达到促进早日康复的目的。高淑瑞［4］通过对66例脑卒中患者分别实施时间护理和常规护理，发现时间护理组在住院天数及再入院率显著少于对照组，本研究也证实：观察组住院时间（14.2±2.4）d，显著优于对照组（22.8±8.7）d；观察组的治疗有效率86.05%，显著优于对照组72.93%；患者出院后随访6～12个月，平均（8.7±2.6）个月，观察组再入院率和两次以上入院率分别为13.95%和11.63%，显著低于对照组25.58%和23.25%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，对脑卒中患者实施时间护理，可以显著提高治疗效果，缩短患者的住院时间，降低再入院率，值得临床推广。

［1］张新英.脑卒中患者的时间护理探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）:142-143.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381.

［3］牛秀茹，王子臣，杜俊玲，等.综合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.河北医药，2009，31（6）:701-702.

［4］高淑瑞.时间护理对于脑卒中患者的临床疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16（10）:42-43.

R473.74

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1671-8194（2015）20-0250-02