张玉梅

（大庆市龙凤区人民医院，黑龙江 大庆 163711）

护理干预对小儿先天性巨结肠疾病治疗的影响

张玉梅

（大庆市龙凤区人民医院，黑龙江 大庆 163711）

目的 探讨护理干预用于小儿先天性巨结肠治疗的临床护理体会。方法 选择我院收治的经肛门实行结肠拖出术的48例先天性巨结肠小儿，随机分成研究组（24例）与对照组（24例），对照组小儿采用常规护理，研究组则在常规护理的基础上采用系统性的围术期护理。结果 研究组中24例小儿均全部治愈出院，治愈率为100%；对照组有20例治愈，4例小儿仍住院继续接受治疗，治愈率为83.3%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规护理的基础上采用系统性的围术期护理，可以提高经肛门实行结肠拖出术的先天性巨结肠小儿的治愈出院率，护理应用价值较高。

结肠拖出术；先天性巨结肠；护理干预

先天性巨结肠属于一种先天性的消化道畸形疾病，顽固性便秘腹胀是此病的主要特征［1］。保守治疗、结肠拖出术等是治疗先天性巨结肠的常见方法。本文主要探讨经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠小儿的护理体会。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院收治的经肛门实行结肠拖出术的48例先天性巨结肠患者，其中男28例，女20例；小儿年龄为2～12个月，平均年龄为（6.5±2.1）个月；常见型先天性巨结肠36，长段型先天性巨结肠12例；所有小儿均行单纯性经肛门行结肠拖出术进行治疗。入选的研究对象随机分成研究组与对照组，每组24例，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法：对照组采用常规性护理方法，研究组则在常规性护理的基础上实施系统的护理干预措施，具体的护理措施为：

1.2.1术前护理：①一般性护理。小儿的家属对手术的治疗可能缺乏一定的了解，在心理上小儿的家属难免会产生较大的心理压力。因此，护理人员应该对小儿讲解手术治疗的特点、优势，让小儿家属对手术的治疗有一定的了解，缓解小儿家属的心理压力，引导小儿配合护理人员做好手术前的各项准备。护理人员要对小儿的饮食上加强护理，一般来说，小儿实施结肠灌洗以后，其食欲往往会有所增加。此时，护理人员应该引导小儿食用热量高、维生素高、蛋白质含量高的食物，从而提高小儿机体的免疫力与抵抗力，促进小儿身体的康复。如果小儿出现营养不良，那么可以采用输静脉高营养的方法对其补充营养，帮助小儿纠正体内的水与电解质等方面的紊乱。②做好肠道准备。护理人员在小儿接受手术治疗之前应该给予结肠灌洗，这样可以排除积粪，缓解小儿的腹胀，提高手术成功率。同时，要根据肛诊与钡灌肠等方面的检查，确定小儿的痉挛段、扩张段和移行段肠管之部位与长度，进而确定肛管的型号以及插入的深度。需要注意的是，灌洗液应该采用生理盐水，不要使用清水或者肥皂水，乙方水中毒的发生，同时生理盐水的水温宜控制在40 ℃左右［2］。小儿一般灌肠7 d左右行手术治疗，在术前的3 d开始让小儿服用甲硝唑片以清除其肠道的炎症；在术前晚与术晨要给予结肠灌洗，待灌肠之后采用灭滴灵给予保留灌肠。

1.2.2术后护理：①小儿术毕，护理人员将其送至病房，并采用全麻术后的常规性护理，实时注意小儿的生命特征变化，给予心电图监护与吸氧。护理人员也要观察小儿的面色与血压，以及肛门处伤口敷料的干洁度与肛塞等情况。对小儿进行补液的过程中，护理人员要注意补液的速度不要太快，以防止肺水肿。小儿在术后的的7 d左右可给予进食流质性的食物，如果小儿没有呕吐与腹胀等现象的发生，同时排便比较顺畅，则可以慢慢地给小儿食用正常的食物。②加强胃肠减压管与导尿管的护理。小儿术前的10 min应该置入胃管，这样可以促进小儿术后的胃肠减压，进而缓解期腹胀感；术后的5 d左右可以根据小儿的腹胀情况给予停止胃肠减压。小儿处于麻醉状态后可以常规地给予插入尿管，这样可减少术中由于小儿排尿而受到污染，也可以防止全麻后出现尿潴留等现象［3］。术后3 d左右，可以把尿管给予拔除，并且每日要对小儿的尿道口给予清洁。③加强小儿肛门的局部护理。术后的第1日清晨，可以为小儿拆除肛塞，实施肛周局部性护理，可采用生理盐水与络合碘棉签给予护理，帮助小儿局部血液循环得到改善，促进创口愈合。④扩肛。术后两周要对小儿进行扩肛（每日扩2次），以防止肛门狭窄发生，同时可以刺激小儿排便，有益于小儿结肠排空。一般来说，对小儿进行扩肛应该需要扩半年，每次扩肛时间为10 min。在扩肛时要保持轻柔，防止小儿肛门产生撕裂出血等症状。⑤加强出院指导。加强小儿饮食指导，警惕小儿发生小肠结肠炎的，告知小儿家属一旦发生小儿出现腹胀与腹泻等症状就应该及时将小儿送往医院进行就医。应该告知小儿家属术后半月要带小儿来医院的门诊进行复诊，并帮助小儿家属全面掌握扩肛之具体方法以及注意事项［4］。

2　结 果

研究组中24例小儿均全部治愈出院，治愈率为100%；对照组有20例治愈，4例小儿仍住院继续接受治疗，治愈率为83.3%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组小儿治愈率比较

3　讨 论

先天性巨结肠小儿采用经肛门实施结肠拖出术治疗，能够有效避免开腹，同时也不需要将盆腔分离，彻底有效地切除小儿的痉挛段的黏膜，减少腹腔感染率的发生以及术后肠粘连率的发生。可以说，经肛门实施结肠拖出术存在创伤小、恢复速度快等多种特点，对小儿的疼痛感也有减轻作用，帮助小儿家属减少各种医疗费用。

本研究发现，研究组中24例小儿均全部治愈出院，治愈率为100%；对照组有20例治愈，4例小儿仍住院继续接受治疗，治愈率为83.3%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究提示，系统、合理的围术期护理可以提高小儿的手术治愈率。

综上所述，对经肛门实施结肠拖出术的小儿在常规护理的基础上实施系统性的护理干预，可以提高小儿的手术成功率，提高手术治愈率，促进小儿更快康复。

［1］焦旸.经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2010，31（2）:196.

［2］王玉振，邢海云，王金玲.小儿经肛门先天性巨结肠根治术37例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（12）:114-115.

［3］于威.28例小儿先天性巨结肠围手术期的护理效果［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（4）:2044-2045.

［4］代红菊，王丽.腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术护理［J］.医药前沿，2014，4（10）: 314.

R473.72

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1671-8194（2015）20-0239-02