张艳红

（河南省鹤壁市鹤煤总院，河南 鹤壁 458000）

Orem自理模式在老年全髋关节置换术患者中的临床应用

张艳红

（河南省鹤壁市鹤煤总院，河南 鹤壁 458000）

目的 探讨Orem自理模式在全髋关节置换术患者中的临床应用。方法 选取2012年3月至2013年9月我院行全髋关节置换术的患者100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规护理方法，观察组按照Orem自理模式实行规范化管理，将2组患者平均住院天数、术后下床活动时间、术后并发症发生率及患者满意度进行统计及比较。结果 观察组患者平均住院天数、术后下床活动时间、术后并发症发生率均低于对照组，患者满意度高于对照组。结论 在全髋关节置换术中使用Orem自理模式可以缩短患者术后下床活动时间，减少住院天数，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床上推广应用。

Orem自理模式；全髋关节置换术；老年人

全髋关节置换术是利用手术方法将人体发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代入［1］，从而解除髋关节疾患患者的疼痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效治疗方法。老年人全髋关节置换术同时合并多种基础病，加之手术创伤比较大，关节活动受限等原因使患者较长时间不能恢复完全的自理能力。Orem自理模式也称自我照顾模式，认为自我照顾的需要是护理重点，护理工作的重点体现在帮助患者克服或预防自理缺陷，Orem自理模式中的护理系统即完全补偿系统，部分补偿系统和支持教育系统，能为有自理缺陷的人提供治疗性自理，需要满足患者的自理需求。我院将Orem自理模式运用于全髋关节置换术的老年患者围手术护理中，取得了良好效果，报道如下。

表1　2组患者的平均住院天数、术后下床活动时间、并发症发生率及患者满意度比较

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年3月至2013年9月我院收治的全髋关节置换术患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男22例，女28例，年龄52～80岁，平均年龄70.3岁，其中股骨颈骨折20例，股骨头坏死25例，类风湿关节炎5例，对照组男23例，女27例，年龄50～82岁，平均年龄69.2岁，其中股骨颈骨折22例，股骨头坏死24例，类分湿关节炎4例，均为单侧髋关节发病，表现为患侧髋关节活动障碍，疼痛明显。2组患者在性别、年龄及患者基础病等基本资料方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：实验组按照Orem自理模式实行规范化管理，应用自理理论模式以护理程序为核心，根据术前、术中及术后不同阶段存在的护理问题，针对患者存在的潜在的护理问题及自理缺陷，分别给予完全性补偿护理，部分性补偿护理及辅助教育系统。对照组采用常规护理方法，后将2组患者平均住院天数，术后下床活动时间，术后并发症发生率及患者满意度进行统计并比较。

2　结 果

2组患者的平均住院天数，术后下床活动时间，患者满意度，并发症发生率比较见表1。表1显示：观察组患者的平均住院天数，术后下床活动时间，并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　护 理

3.1完全补偿护理：手术后2 d内，由于手术和麻醉，会给患者造成感觉异常，如：嗜睡，麻醉平面以下感觉障碍，疼痛等不适，以及患肢使用牵引制动，有切口引流管，导尿管的存在等，导致患者暂时不能自理，此时护理工作主要以医疗性支持来补偿患者的自理不足，护理人员需要给患者提供一切护理需要，包括生命体征观察，输液观察、术侧肢体血运观察，伤口及引流管的观察、个人卫生、翻身按摩、两腿间放置软枕，保持术侧肢体于外展中立位，注意对术侧肢体的被动运动，向健侧翻身时在两腿间置一软枕，切忌与对侧肢体合拢，以防人工髋关节脱出于关节腔外。主要以医疗性支持来补偿患者的自理不足，护理人员的行为是完成患者的治疗性自理［2］。

3.2部分补偿护理：当患者意识清楚生命体征指标稳定，疼痛明显减轻时，护士就要评估患者的自理能力，根据病情和患者存在的自理问题，在不同时间鼓励、支持、帮助患者参与自理护理计划的制定和实施，让患者做力所能及的事情，变被动为主动，调动患者的主观能动性。全髋关节置换术老年患者并发症的预防措施：①胃肠功能恢复，术后4～6 h指导患者进行肛周肌肉收缩训练，尽快恢复肠蠕动以便于启动肠内营养。②皮肤护理：指导患者利用健侧肢体抬高臀部，定时按摩骶尾部受压处。③肺部并发症的预防：术前教会并监督患者进行腹式呼吸，缩唇呼吸，训练有效咳嗽。④泌尿系感染的护理：术前进行床上排便训练，术后严格控制留置尿管时间。⑤深静脉血栓：术后最严重的并发症，抬高患肢，15°～30°以便静脉回流，并进行主动和被动运动。全髋关节置换术老年患者的康复训练：按照循序渐进，活动范围小到大，强度由弱到强大的原则，术后当日即可活动足趾及踝关节，第2天做股四头肌的等长、等张收缩，第3天取半坐卧位行患肢直腿抬高训练既髋关节屈伸训练。术后2～4周继续进行练习并增加强度，逐渐延长步行距离和时间。

3.3支持教育护理：Orem把给予患者及家属的情感支持、信息支持称为支持教育，为了让患者主动参与健康决策及自我护理，提高自我照顾的能力［2］，在患者住院期间，实施支持教育。①情感支持：由于老年髋关节置换术患者围手术期间都会有疼痛，生活质量差、住院时间长、费用高等情况，患者会出现紧张、焦虑、抑郁、悲观、恐惧等负面情绪，护士应及时与患者沟通，对患者进行心理评估，提出相应的护理问题，采取有效的应对措施，向患者进行解释、疏导，耐心回答患者提出的问题，向患者讲述此病成功康复的病例，增强其战胜疾病的信心。②康复信息支持：老年全髋关节置换术患者康复训练至关重要，护士要向患者耐心说明术后早期康复训练是保证和巩固手术效果，促进功能康复的重要方法［3］。康复锻炼的效果取决于健康教育指导者和患者对康复指导的依从性，而患者依从性又需医护人员的检查和强化才能不断提高［4］，术后早期以被动运动为主，中期以被动运动和主动运动相结合，后期以主动运动为主。

4　讨 论

应用Orem自理模式评估老年人工全髋关节置换术后自我护理需求，可以帮助护理人员更好地发现老年患者在术后自理方面的特殊需求，通过对患者病情的各个阶段不同自理能力动态评估，传授患者自我护理的知识和技术，帮助他们发挥主观能动性，掌握自我护理及自我保健的能力，在进行术后康复训练的同时，考虑到老年人行为能力差，沟通主动性不强的特点，帮助他们制定分期康复目标，要求护士具备高度的责任心，利用多种形式提高指导效果，并及时发现训练过程中存在的问题，及时评估训练效果，使他们积极参与并发症的预防及功能康复计划，有效提高老年髋关节术后自理能力及生活质量。把Orem自理模式应用到老年髋关节置换术患者的围手术期护理中，并与常规护理方法进行比较，老年人全髋关节置换术患者在围手术期使用Orem自理模式可以缩短患者住院天数，术后下床活动时间，降低术后并发症发生率，提高了患者满意度，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学［M］.北京:人民军医出版社，2007:319-327.

［2］王敏.中风患者应用自理理论模式效果的探讨［J］.当代护士，2005，2（3）:33.

［3］秦霞，巩尊科.康复护理计划单用于全髋置换患者的效果观察［J］.中国使用护理杂志，2008，24（4A）:21-22.

［4］张宝芹.人工关节置换术后患者的功能锻炼研究进展［J］.护理研究，2006，20（3）:574-575.

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