李会芳　王景俊　王 娥

（济南市第一人民医院，山东 济南 250011）

多西他赛联合环磷酰胺治疗乳腺癌的护理体会

李会芳王景俊王 娥

（济南市第一人民医院，山东 济南 250011）

目的 探讨多西他赛联合环磷酰胺在乳腺癌患者中的应用和护理工作的作用。方法 对36例乳腺癌患者使用该化疗方案同时，给予心理护理、药物护理、不良反应护理。结果 36例患者有2例因乳腺癌转移合并多器官功能衰竭而死亡，其余34例均完成6次化疗，达到预期效果。结论 化疗前后专业、细致的护理有利于化疗的顺利完成。

多西他赛；环磷酰胺；乳腺癌；护理体会

近几年，乳腺癌呈上升趋势，成为女性发生率最高的恶性肿瘤［1］。化疗是乳腺癌患者常用的治疗方法之一，其中多西他赛联合环磷腺胺治疗乳腺癌患者得到广泛应用。我科于2012年1月至2013年12月对36例患者应用此方法化疗，同时给于相应的护理，取得较好效果。现将护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料：2012年1月至2013年12月我科对36例乳腺癌手术后患者应用多西他赛联合环磷酰胺进行化疗，年龄36～78岁，平均57岁。其中6例双乳手术，30例单乳腺手术。手术方式3例单纯乳腺切除，2例保留乳房手术，11例乳房根治术，20例改良根治术。病理分型：浸润型导管癌25例，小叶癌8例，腺癌3例。应用化疗药物前，协助患者完成以下各项检查：肝肾功、血常规、大小便、心电图等。所有患者检查指标均在正常范围之内。

1.2TC化疗方案：应用多西他赛前地塞米松7.5 mg口服，一天2次，连用3 d。第1天，化疗前半小时0.9%氯化钠100 mL+托烷司琼5 mg+地塞米松5 mg静点，盐酸帕洛诺司琼0.25 mg肌内注射。0.%9氯化钠250 mL+多西他赛120 mg 1 h静脉滴完，3 h后5%葡萄糖250 mL+环磷酰胺400 mg静点。第2～3天5%葡萄糖250 mL +环璘腺胺400 mg静点。第2～5天，托烷司琼5 mg口服，1天1次。该方案每3周1次，共6次。

1.3结果

36例患者有2例因乳腺癌转移合并多器官功能衰竭而死亡，其余均完成6次化疗，达到预期效果。不良反应发生率见表1，主要为胃肠道反应、皮肤异常、骨髓抑制、及脱发。

表1　多西他赛联合环磷酰胺治疗中晚期乳腺癌不良反应

2　护 理

2.1心理护理：乳腺癌患者在手术后面临一系列生活和社会上的问题，易产生负面情绪，年轻女性患者担心第二特征的缺失，表现出自卑、忧虑、甚至对生活失去信心［2］老年患者一方面要承受疾病的折磨痛苦不堪，另一方面因疾病花钱成为家庭的负担和子女的包袱而内疚。因此，护士就用亲切、和蔼的面容迎接患者，尊重关心患者，取得患者的信任，解决他们存在的心理问题。介绍应用此药效果较好的患者现身说教，增强他们战胜疾病的信心。

2.2药物护理：用药前专业护士向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、使用方法、药物作用、注意事项、不良反应等，以便给予相应配合。护理人员根据医嘱正确给药，严格给药速度。

2.3化疗不良反应的观察护理

2.3.1胃肠道不适：患者应用化疗药物后，表现为恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、有时便秘等。用药前预防性应用止吐药托烷司琼静点，盐酸帕诺司琼肌内注射可减轻此反应。同时，我们给与相应的护理措施：①给患者创造良好的治疗环境，病房清洁、安静、温湿度适宜、无异味刺激。②化疗前、后1～2 h暂禁饮食。③患者饮食给予高蛋白、低热量、清淡易消化饮食，食物品种多样，色泽鲜艳，促进食欲。患者宜少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果。④做好口腔护理，1天2次。

2.3.2过敏反应：应用多西他赛容易发生过敏反应，该反应发病迅速，输液1～5 min，患者会出现面色发红、胸闷憋气、呼吸困难。使用药物前预防性使用地塞米松可减少此反应。输液前备好氧气和心电监护，5 min内，输液滴速10～15滴/分，护士专人守护。无过敏反应发生，滴速调至60滴/分，出现过敏反应立即暂停输入化疗药物，给半卧位，氧气吸入2升/分，地塞米松5 mg静推，盐酸异丙嗪12.5 mg肌内注射，同时给予心理护理并监测生命体征。症状消失后根据医嘱及患者情况继续应用化疗药物，每15～30 min监测生命体征1次，注意输液滴速，保证按时滴完。

2.3.3皮肤异常及脱发：化疗过程中常见于手、背、足、胸等部位皮肤，伴有瘙痒，严重者可发生皮肤色素沉着，甚至剥脱性皮炎。可给予保护性隔离，局部涂多磺酸粘多糖乳膏，每日1～2次。化疗1个疗程后，患者会出现脱发，做好解释工作，停药可生新发。同时告诉患者可戴帽子或假发以维护自身形象。

2.3.4骨髓抑制：应用化疗药物期间，定期检查血常规，如果白细胞低于3.0×109/L，血小板低于100×109/L，中性粒细胞低于1500/mm3，应停止化疗，必要时给重组人粒细胞刺激因子100 μg皮下注射。监测体温，注意饮食及卫生，房间紫外线消毒每日2次。

2.3.5静脉炎的预防及护理：静脉给药前嘱患者排空大小便，减少活动。根据患者血管情况选择静脉用药途径，中心静脉导管给药或外周静脉给药，后者选择粗直血管或前臂的静脉，穿刺尽量一针见血，静点化疗药物前确保在血管内且无渗出。加强巡视，及时发现有无药物外渗。药物一旦发生外渗，立即停止静脉输液，利用原路用5 mL注射器回抽渗出液体，拔出针头，再在外渗周围2～3 cm处用封闭液实行环形封闭（2%利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+0.9%生理盐水10 mL），总量根据外渗范围调整。覆盖无菌纱布，局部冷敷12～24 h。抬高患肢48 h，禁止在外渗区域周围及远端在行各种穿刺注射，告知患者禁止外渗部位在阳光中暴晒。

2.3.6患者其他不适：环磷酰胺代谢产物有较强刺激性，可引起膀胱炎、血尿等［3］。注意让患者多饮水。同时监测尿常规，及时了解血尿情况。神经症状主要是感觉异常、感觉障碍或疼痛，运动神经表现无力。严密观察病情变化，注意倾听患者主诉，严重者给患者肌内注射甲钴胺或静点神经节等药物。

3　讨 论

多西他赛属于强紫杉醇类抗肿瘤药，是细胞周期特异性药物，主要通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起到抗肿瘤作用。它能提高乳腺癌的长期生存率，并降低复发的危险性［4］。环磷酰胺属于烷化剂，主要通过破坏肿瘤细胞DNA的结构导致细胞死亡，属于周期非特异性药物。二者联合使用效果还能增强。

多西他赛联合环磷酰胺治疗乳腺癌患者的过程中，专业、细致的护理起了重要的作用。首先，心理护理是成功完成化疗的前提和基础，其次，护理人员在化疗前讲解化疗方法、化疗药物药理作用、可能出现的不良反应、并发症及相应防范措施［5］也是化疗成功与否重要组成部分。34例患者（2例死亡）经过精心细致护理，了解并基本掌握关于化疗的知识及防护措施，提高了他们在6个周期长时间化疗的心理功能、躯体功能、社会功能，在延长生命的同时，提高了生活质量。

［1］顾沛.外科护理学［M］.北京:科学出版社，2009:152.

［2］王志莲，崔延华，王霞，等.家庭护理干预对提高乳腺癌根治术后病人生活质量的影响［J］.护理研究，2007，21（11B）:2929-2930.

［3］姚明辉.药理学［M］.北京:人民卫生出版，2001:217-218.

［4］湛永滋，黄昌杰，黄剑峰，等.多西紫杉醇为主的联合方案治疗转移性乳腺癌［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11（2）:100-102.

［5］王蕾，郑春华.紫杉醇与吡柔比星联合治疗晚期乳腺癌的护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（23）:3275-3276.

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