孙 艳

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

通心络胶囊与复方丹参片治疗冠心病心绞痛效果的临床观察和比较

孙 艳

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

通心络胶囊；复方丹参片；冠心病；心绞痛

冠心病心绞痛是一种常见的心脑血管疾病，对人体危害较大，人群患病率水平较高。通心络能起到通络活血和益气止痛的效果，还能够改善冠状动脉的血液供应，从而增强心肌的供血能力［1］。笔者以通心络胶囊和复方丹参片两种中成药治疗100例冠心病心绞痛患者，观察并比较二者的疗效，结果表明通心络胶囊的疗效优于复方丹参片，值得临床推广应用。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以笔者近年来收治的100例冠心病心绞痛患者为研究对象，其中男性65例，女性35例；年龄43～75岁，平均（中位）年龄59岁；病程0.8～18年，平均7.8年。证见胸部憋闷、刺痛、绞痛，固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。按照随机化原则将其分为对照组和治疗组，每组50例，两组患者的性别构成、平均年龄和病程等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组给予复方丹参片，3片/次，3次/天；治疗期间停止使用其他治疗冠心病心绞痛的药物，进行4周治疗。治疗组服用通心络，3粒/次，3次/天，服用4周。若患者有高血压、糖尿病等慢性疾病，要继续应用相应的药物治疗，治疗期间保持良好的休息和相应的护理。

1.3疗效判定标准：疗程结束，按照以下标准分3个等级判定疗效。①显效：患者心绞痛发作次数减少80%以上，检查患者心电图恢复正常。②有效：患者的症状明显改善，心绞痛发作次数减少50%以上，心电图检查得到相应的恢复。③无效：经治疗患者的症状、心绞痛发作次数和心电图未得到良好改善甚或恶化。总有效率=（显效人数+有效人数）/总例数×100%。

1.4统计方法：两组治疗效果的比较采用秩和检验，总有效率的比较采用卡方检验，检验水准设定为0.05。

2　结 果

对照组50例患者中，26例符合显效标准，11例符合有效标准，13例符合无效标准，总有效率为74.0%；治疗组50例患者中，33例符合显效标准，15例符合有效标准，2例符合无效标准，总有效率为96.0%，见表1。

表1　两组冠心病心绞痛患者的疗效比较

假设检验表明，两组疗效之间的差异具有统计学意义（Zc=2.04，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；两组总有效率之间的差异具有高度统计学意义（χ2=9.49，P＜0.01），治疗组总有效率显著高于对照组。

3　讨 论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹、心痛”范畴，是由于管状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌暂时性缺血、缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。中医学认为，冠心病心绞痛的病因中，一是因为心气虚乏，致使患者的血流缓慢，使气血运行出现了不畅，亦或由于外邪、痰浊和瘀血等造成络脉疲阻而痛；二是由于情志不畅和外邪而致心脉绌急的情况。主要病机为心脉痹阻，病理变化多为本虚标实，虚实夹杂；本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，以气虚为主；表实多为痰浊、血瘀、气滞、寒凝，以血瘀突出。针对本病的病机表现为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治法应补其不足，泻其有余。本虚宜补，补其阴阳气血不足，尤应重视补益心气；标实当泻，针对痰浊、血瘀、气滞、寒凝而化痰、活血、理气、温痛，尤重活血通络。

通心络胶囊是运用中医络病理论研究冠心病心绞痛病理机制，选用益气与虫类通络药物为主研制而成的治疗冠心病心绞痛的中药新制剂，该药在古代医家运用络病理论治疗久痛证取得良好疗效的基础上，提出冠心病心绞痛心气虚乏，络脉瘀阻，绌急而痛的病机新认识，制定了益气活血、通络止痛的治疗方法，选用人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片等十二味益气及虫类通络药［2］。依据保证药效、优化工艺的原则，确定了制备工艺，同时对部分药物进行了定量鉴别，既缩小了服用剂量，又保证了药物的疗效和质量。方中，人参可以提高心肌的耐缺氧能力，提高心肌的血流量，较好地抑制心肌膜酶的活性，较好地保护心肌毛细血管和内皮细胞，降低对线粒体的损伤程度［3］。水蛭能够抑制血栓的形成，具有一定的溶栓作用，能够扩张血管，抑制凝血，在一定程度上缓解动脉痉挛，降低血液黏稠度，较好改善微循环情况。全蝎具有较好的抗压和镇静作用，降低疼痛程度甚或消除疼痛。赤勺活血散血，行瘀止痛。蝉蜕一方面能够镇痛，还能减慢心率。土鳖虫逐瘀通络。蜈蚣最善搜风解痉。冰片芳香通窍，引诸药入络通窍。冠脉结扎犬急性心肌缺血实验表明，在结扎颈外动脉致大鼠局部脑缺血试验中，本品有缩小脑梗死面积的作用。动物试验还提示本品有一定的降低血液黏度，抑制血小板聚集，延长凝血时间的作用。现代药理学研究证实，人参皂苷为人参的主要成分，它可促进脂质代谢预防动脉粥样硬化的形成，全蝎、蜈蚣具有抑制血管中枢，扩张血管的作用；水蛭素具有抗凝血作用，蝉蜕有镇静作用，能降低横纹肌紧张度，对交感神经的传导有阻断作用，达到减慢心率的目的。芍药所含芍药苷有缓解痉挛，增加冠脉流量，改善微循环的作用，冰片善于通过血脑屏障改善微循环，诸药合用共奏益气活血、通络止痛之功，具有扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，增加冠状动脉的血流量，减轻心脏负荷和氧耗量。诸药合用，能降低血中低密度脂蛋白和胆固醇的含量，抑制血栓形成，提高NO含量降低内皮素，改善血管的内皮功能，保护患者心肌，改善心肌缺血症状，因此，能够降低心绞痛的发作次数，使心电图得到较好的恢复。个别患者用药后可出现胃部不适，宜改为饭后服用。

复方丹参片主要成分是丹参、三七和冰片，具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，提高耐缺氧能力，减慢心率，改善心肌缺氧之功效；可改善心脑血管急性症状和心电图缺血性的改变；可抑制血小板凝集，抑制血小板的释放反应，降低血黏度，降低血脂。主要用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛见上述证候者。长期服用复方丹参片可能引起低血钾症。经研究发现，有的冠心病患者按常规量连续服用复方丹参片1个月，血钾水平较治疗前降低，患者可出现腹胀、乏力等缺钾表现。复方丹参片会引起低血钾，可能与主药丹参对肾功能的影响有关。药理研究证明，丹参能明显改善肾功能，使肾小球滤过率、肾血浆流量、肾血流量显著增加，流速加快。据研究，当远端肾小管液流量增加、流速加快时，能有效刺激肾小管皮质分泌钾离子，而尿中排出的钾大部分是远端肾小管及集合管所分泌的，即尿钾排泄量主要取决于远端肾单位分泌钾的速率。因此，长期服用丹参有可能引起尿钾增多，使得血钾降低。虽然丹参降钾缓慢，但长期用药有可能诱发此症，况且服药者绝大多数为老年患者，一旦发生低血钾，对心脏、肌肉、中枢神经、消化及酸碱平衡的影响将更为明显，有可能造成严重后果。因此，在老年人服此药过程中应注意适当补钾，一般可经常吃些富钾食物，如香蕉、桔子汁、黄豆、花生、蘑菇、土豆、白薯等。当出现腹胀、乏力等缺钾表现时，可加服钾盐。门冬氨酸钾镁片（或口服液）是老年低钾患者的补钾良药，此药既抗高血压，又具有保护心脏功能及抗心律失常作用。

本文观察表明，复方丹参片治疗冠心病心绞痛的总有效率为74.0%，通心络胶囊的总有效率为96.0%，前者的疗效和总有效率均低于后者。可见，与复方丹参片相比，通心络胶囊治疗冠心病心绞痛效果较为满意，安全性较高，是一种值得推广应用于冠心病心绞痛治疗的一种药物。

［1］郭建秧，李文耀.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛86例临床分析［J］.中国医学创新，2010，7（6）:80-81.

［2］罗云，银耀增.通心络胶囊对不稳定型心绞痛的治疗作用和对C反应蛋白的影响［J］.中国医学创新，2008，5（35）:18-19.

［3］徐成贵，吴以岭，高学林，等.通心络治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（7）:414-416.

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1671-8194（2015）20-0219-02