毛拉提·努尔沙德克　付德军

（1 新疆自治区中医医院心内三科，新疆 乌鲁木齐 830000；2 乌鲁木齐市新市区地窝堡乡卫生院中西医结合科，新疆 乌鲁木齐830000）

越鞠丸对老年人不稳定型心绞痛炎性因子治疗作用的临床研究

毛拉提·努尔沙德克1付德军2

（1 新疆自治区中医医院心内三科，新疆 乌鲁木齐 830000；2 乌鲁木齐市新市区地窝堡乡卫生院中西医结合科，新疆 乌鲁木齐830000）

目的 研究越鞠丸对老年人不稳定型心绞痛炎性因子的治疗作用。方法 临床诊断不稳定型心绞痛老年患者78例，并随机分为两组，对照组患者接受常规治疗，治疗组加用越鞠丸。所有患者均测定治疗前、治疗后第3天及PCI术后48 h高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10），并进行比较分析。结果 越鞠丸对老年UA患者血脂影响不明显，对炎性反应及炎性因子有明显的抑制作用，治疗后3 d与治疗前比较，治疗组hs-CRP、IL-6均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），IL-10变化不明显（P＞0.05），PCI术后48 h，两组三项指标均明显升高，治疗组hs-CRP、IL-6升高程度明显低于对照组（P＜0.05），IL-10升高程度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 老年UA患者PCI术前口服越鞠丸短时间内可降低血清hs-CRP、IL-6水平，术后可明显降低hs-CRP、IL-6升高幅度，可作为老年UA患者PCI手术前后辅助治疗药物进行推广。

越鞠丸；不稳定型心绞痛；老年；炎性因子

不稳定型心绞痛（UA）是冠心病心绞痛的严重类型，属中医“胸痹”、“心痛”范畴，动脉粥样硬化斑块破裂和在此基础上产生的白色血栓形成是引起此类疾病的主要病理生理机制，严重时常可导致心肌梗死和猝死［1］。本研究旨在探讨短期使用越鞠丸对介入治疗的老年不稳定心绞痛患者血清炎性因子的影响，以了解越鞠丸对此类患者炎症抑制和稳定斑块的作用，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年7月至2013年3月入住我院心内科老年患者（男≥60岁，女≥55岁）78例，其中男50例，女28例，平均年龄（66.4± 5.8）岁，采用随机数字表法将78例患者随机分为2组，对照组39例，男24例，女15例，年龄（65.4±5.8）岁，治疗组39例，男26例，女13例，年龄（65.4±5.8）岁。两组患者性别、年龄、糖尿病、吸烟史、既往高血压病史、生化指标和白细胞计数原发病及入住ICU后的急性生理慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2试剂与药物：采用免疫透射比浊法测定hs-CRP，ELISA法测定IL-6，均严格按照试剂盒的说明进行操作，越鞠丸，一次6 g，一天2次，北京同仁堂有限责任公司，批号：4082230。

1.3方法：患者入院次日抽血检查。对照组患者常规治疗，包括相对低分子质量肝素（LMWH）和阿司匹林（ASA），短期内仅控制饮食；治疗组患者常规治疗加越鞠丸，一次6 g，一天2次口服，第3天行PCI治疗。所有患者药物治疗前和治疗后第3天及PCI术后48 h检测血脂、hs-CRP、IL-6、IL-10。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1血脂情况的变化：两组治疗后5 d与治疗前比较以及治疗后5 d两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

2.2hs-CRP、IL-6、IL-10浓度比较：两组患者治疗前三项指标相似，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3 d与治疗前比较，治疗组hs-CRP、IL-6均降低（P＜0.05），IL-10变化不明显（P＞0.05），对照组三项指标均无明显变化（P＞0.05），PCI术后48 h，两组三项指标均明显升高，治疗组hs-CRP、IL-6升高程度明显低于对照组（P＜0.05），IL-10升高程度明显高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

2.3相关性研究：治疗3 d后，IL-6与hs-CRP呈显著正相关，r=0.70（P＜0.01）；PCI术后2 d，IL-6、hs-CRP均与IL-10呈显著负相关，IL-10与IL-6相关性：r=-0.39（P＜0.05）；IL-10与hs-CRP相关性：r=-0.59（P＜0.01）。

表1　两组不同时间点血脂水平比较

表2　两组不同时间点hs-CRP、IL-6、IL-10浓度比较

3　讨 论

不稳定型心绞痛病情复杂多变，所表现的胸部及附近部位的压榨样不适、窒息感或伴呼吸困难等发病急、症状剧烈与中医实证特点相似，这种实证疼痛的病机主要为“不通则痛”，属郁滞之病。hs-CRP是最具代表性的炎症指标，随着炎性反应机制在不稳定型心绞痛的作用研究的深入，逐渐成为心血管疾病新的预测因子，炎性细胞因子在心肌缺血再灌注损伤时炎性反应过程中也扮演了重要角色，一方面白细胞介素-6（IL-6） 、TNF-α等参与了缺血再灌注损伤的病理生理过程；另一方面白细胞介素-10作为一种由再灌注损伤所诱生的抗炎因子，是一种多能性细胞因子，不但能减少IL-6、TNFα等促炎细胞因子的产生，而且在缺血心肌再灌注后的修复中起到有利的作用。

越鞠丸为元代医家朱丹溪名方，由香附、川芎、苍术、栀子、神曲组成，原为气郁所致血、湿、痰、食、火诸郁而设［2］。现代药理证实：香附对红细胞电泳、血黏度等血流变指标有改善作用，可抑制血小板聚集；川芎中的川芎嗪对对凝血过程中的凝血活酶和凝血酶的生成和活性有明显的抑制作用；苍术具有利尿作用、抗心律失常及心肌保护作用及降糖、镇静作用，栀子具有解热镇痛镇静作用，神曲具有降脂促进消化液分泌的作用。因此越鞠丸组方从多靶点对冠心病起治疗作用。

本研究显示，对于老年UA患者，在常规治疗基础上加用越鞠丸，3 d后即可出现hs-CRP、IL-6的降低，并能明显降低PCI术后hs-CRP、IL-6升高的幅度，IL-6与hs-CRP之间存在正相关，提示越鞠丸降低老年UA患者hs-CRP可能机制为通过抑制炎性反应，稳定内皮细胞，减少循环中调节hs-CRP产生的细胞因子IL-6等，短期内降低hs-CRP水平。同时本研究还显示治疗3 d后，IL-10变化不明显，PCI术后则引起IL-10明显升高，IL-10与IL-6、hs-CRP之间存在负相关，提示越鞠丸升高IL-10在PCI术后患者恢复中发挥更重要作用，可通过抑制炎性因子IL-6而使炎症时相蛋白hs-CRP降低，同时据本研究结果，越鞠丸对UA老年患者血脂的影响不明显，分析可能与研究时程有关系，可以推测越鞠丸可明显改善老年UA患者PCI术后的生活质量和长期预后。

综上所述，越鞠丸对老年UA患者炎性因子治疗作用确凿，可明显降低PCI手术前后hs-CRP、IL-6水平，并能升高PCI术后IL-10水平，可作为老年UA患者PCI手术前后辅助治疗药物进行推广，因本研究时程较短，我们只能得出越鞠丸可改善老年UA患者PCI术后长期预后和生活质量的预期，为进一步证实，可进行长期大样本随进对照试验进行更深入研究。

［1］崔俊峰，梁宏，刘爱东.不稳定型心绞痛中医证型分布与冠心病危险因素的相关性研究［J］.吉林中医药，2013，33（5）:482-483.

［2］冯笑予，高嵩山.越鞠丸治疗痰浊阻遏型高脂血症患者疗效观察［J］.黑龙江医学，2013，37（9）:796-798.

R256.2

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1671-8194（2015）20-0204-02