周新明　鲁文育　黎绵绵

（湖北省黄梅县人民医院，湖北 黄梅 435500）

在血脂检查中普查脂蛋白（a）的临床意义

周新明鲁文育黎绵绵

（湖北省黄梅县人民医院，湖北 黄梅 435500）

目的 血脂常规检查中加入脂蛋白（a）即Lp（a），用来综合判断患者患动脉粥样硬化、冠心病、血栓性疾病等的风险。方法 用全自动生化分析仪在做血脂常规项目三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B（APOB）检查同时检查Lp（a）。结果 TG、TC、LDL-C、APOB、LP（a）升高所占百分比分别为30.4%、36.2%、16.8%、11.6%、28.9%。HDL-C、APOA1降低所占百分比分别为12%、9.2%，LP（a）升高所占百分比明显高于LDL-C和APOB升高所占百分比，也明显高于HDL-C和APOA1降低所占百分比。结论 Lp（a）是一种类似低密度脂蛋白（LDL）的脂质。在许多疾病中，其水平都有变化，Lp（a）在肝脏合成，是由载脂蛋白A和载脂蛋白B通过二硫键组成的特殊脂蛋白，虽然成分类似低密度脂蛋白。但其主要功能有很大区别，它主要阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。Lp（a）水平持续升高还与心绞痛、心肌梗死、脑溢血以及肾脏疾病有密切关系，而TC、LDL-C、APOB增高是只是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一、在血脂检查中普查Lp（a）使意义更广泛，值得我们在临床检验中推广。

脂蛋白（a）；心脑血管病；动脉粥样硬化；肾脏疾病

在做血脂检查时，临床医师开单的主要指标是TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB。从2012年开始，我院在血脂检查中普查Lp（a）。Lp（a）是一种特殊独立的血浆脂蛋白，是挪威遗传学家Berg在1963年发现。20世纪80年代末，人们发现Lp（a）与心脑血管病、动脉粥样硬化有关，特别是Mclean等发现Lp（a）与纤溶酶原的结构具有高度同源性后，有关Lp（a）的生物学特性、结构特点等以及它与血栓性疾病以及肾脏疾病关系方面的研究取得了一些进展［1］。通过5740例血脂检查，我们发现Lp（a）临床意义很大，很有普查的必要。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2013年1月至2013年5月在我院检查血脂的患者，共5740人次。

1.2标本采集：所有对象均在检查前3 d内低脂饮食，早晨9：00前空腹采血3 mL送检。

1.3仪器与方法：使用日立7600-020全自动生化分析仪及配套试剂（宁波瑞源生物科技有限公司生产）测定TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、LP（a）。检测参考值范围分别为TG：0.56～1.71 mmol/L；TC：2.3～5.17 mmol/L；HDL-C：0.83～1.96 mmol/L；LDL-C：2.0～3.12 mmol/L；APOA1：1.0～1.6 mmol/L；APOB：0.6～1.1 mmol/L；LP（a）：0～300 mg/L。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0版本软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

从表1中可以看出LP（a）升高所占百分比28.9%明显高于LDL-C升高所占百分比16.8%和APOB升高所占百分比11.6%（P＜0.01），也明显高于HDL-C降低所占百分比12%和APOA1降低所占百分比9.2%（P＜0.01）。结果见表1。

表1　 检查结果表

3　讨 论

近年来，心脑血管系列病已成为我国许多城市和乡村人群的重要死亡原因，甚至达到了第一位。冠心病等心脑血管疾病严重威胁着人类的健康，全世界每年死于心脑血管疾患者数高达1500万，心脑血管疾病具有“四高一多”的特点，即发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、并发症多。心脑血管系列疾病已成中老年常见病，它们共同的病理基础都是“动脉粥样硬化”。大家都知道血清TC或LDL-C以及APOB升高是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，近来研究表明Lp（a）与动脉粥样硬化也有很大相关性，它与上皮细胞黏附分子表达有关，Takami等认为Lp（a）增强了细胞内黏附分子-1（ICAM-1）的表达［2］。Takami与他的实验小组研究了大量的血栓闭塞性脉管炎患者，发现其血浆中Lp（a）浓度均有很大程度升高。因此他们认为Lp（a）引起心血管疾病的病理机制可能不同于一般动脉粥样硬化作用，而是Lp（a）增强了ICAM-1的mRNA的表达以及ICAM-1在细胞表面的表达，从而促进白细胞（特别是单核细胞）对血管内皮的黏附性及向血管内皮的转移，在动脉粥样硬化的早期和炎性心血管疾病两方面均起重要的作用。现在最新的观点认为，动脉内膜细胞基质（ECM）中的脂蛋白脂肪酶（LPL）能大大增强Lp（a）在内此细胞基质中的停滞作用。此外，大量的研究表明，高水平血清Lp（a）浓度作为心脑血管疾病的危险因素这一，不仅与其致动脉硬化和抗纤溶的作用有关，而且可能与其降低红细胞膜脂流动性和变形性有关［3］。导致动脉粥样硬化脂蛋白谱通常指一组血脂异常，包括TG升高、TC升高、HDL-C低、APOA1低和LDL-C升高、APOB升高、LP（a）升高。这几种血脂异常共同存在，常是心脑血管系列疾病所伴随的血脂异常的特征。由于这几种血脂异常同时存在时，发生冠心病的危险性明显增加，因而在临床上应引起高度重视。

此外Lp（a）与肾脏疾病有关，人体动脉和静脉之间存在Lp（a）浓度差异，并且Lp（a）与肾小球细胞以及细胞外基质的关系密切，氧化的Lp（a）具有损害肾动脉内皮细胞的作用，并能增加血管张力，同时Lp（a）也能够影响到肾小球的血流动力学，并加速肾脏疾病的进一步发展，许多肾脏疾病患者肾小球内可见Lp（a）沉积，且沉积的程度与肾小球硬化的程度有很大相关性，更为严重的肾衰病患者Lp（a）显著升高［4］。另外Lp（a）与糖尿病也有一定的关系，糖尿病患者中Lp（a）血清水平明显高于一般人群，分析原因，血清Lp（a）水平的升高可能致导糖尿病患者并发体内微血管的病变，其作用方式与Lp（a）致动脉粥样硬化非常相似。也有报道，2型糖尿病患者血清Lp（a）升高，其原因可能是通过Lp（a）的升高从而激活了血小板活化途径，从而参与到糖尿病血管病变的发生和发展［5］。

［1］赵金霞.冠心病血清脂蛋白（a）和血浆血小板活化率相关性研究［J］.医学检验与临床，2004，15（1）:7-8.

［2］毛从伟，王富强.脂蛋白（a）检测的临床意义［J］.中华中西医杂志，2008，9（6）:19-21.

［3］吴海琴.脑梗死患者红细胞膜脂流动性和脂蛋白（a）关系的研究［J］.中国血液流变学杂志，2003，13（3）:242-243.

［4］李娟，张道友.脂蛋白（a）与肾脏疾病关系的研究进展［J］.国际泌尿系统杂志，2012，32（5）:705-707.

［5］张剑，关琪，王睿.2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白（a）检测的临床意义［J］.沈阳医学院学报，2006，8（3）:203-205.

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1671-8194（2015）20-0193-02