集束干预策略在重症胰腺炎患者留置胃管中的应用

2015-10-25张志贤易代碧

中国医药指南 2015年20期

关键词：胃管胃肠插管

李静　张志贤　易代碧

（重庆三峡中心医院急诊内科，重庆 404000）

集束干预策略在重症胰腺炎患者留置胃管中的应用

李静张志贤易代碧

（重庆三峡中心医院急诊内科，重庆 404000）

目的探讨集束干预策略重症胰腺炎患者留置胃管中达到的应用效果，提高重症胰腺炎患者留置胃管的依从性。方法选取2013年6月至2013年12月在我科进行持续胃肠减压的78例重症胰腺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（实施常规护理）和干预组（集束干预策略），每组39例。对比分析两种不同护理干预所引起的并发症、舒适例数和满意率。结果干预组导管并发症低于对照组，干预组舒适例数、满意率均优于对照组（P＜0.05）。结论集束干预策略提高重症胰腺炎患者留置胃管的依从性，值得临床推广应用。

集束干预策略；重症胰腺炎；留置胃管

重症胰腺炎（SAP）是临床常见的危重病之一，发病率高，易并发休克、急件呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等，病死率高达25%～40%［1］。随着临床对急性重症胰腺炎的发病机制及病理生理等研究的深入及各项新技术的应用，采用留置胃管持续胃肠减压引流综合治疗重症胰腺炎已在临床达成共识［2-3］。国内资料显示，重症胰腺炎（SAP）患者在留置胃管中因留置胃管疼痛、胃肠减压导致的饥饿感及口咽部不适等［4］，依从性差，胃管留置时间越长依从性越差，严重影响了疾病治疗，增加患者痛苦和经济负担。我科从2013年6月至12月应用一系列集束干预策略，提高了重症胰腺炎（SAP）患者留置胃管的依从性，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年6月至2013年12月于本院进行持续胃肠减压的78例重症胰腺炎患者为研究对象。入选标准：符合重症急性胰腺炎诊断标准；将其随机分为对照组和干预组，每组39例。对照组男28例，女11例。年龄18～74岁，平均（48.3±4.9）岁。发病至入院时间3～56.5 h。插管时间7～42.5 d，平均（12.7±2.2）d。文化程度：大专及以上6例，中学18例，小学15例。干预组男29例，女10例。年龄18～75岁，平均（48.6±4.8）岁。发病至入院时间3～57 h。插管时间7～44 d，平均（12.9±2.1）d。文化程度：大专及以上5例，中学17例，小学17例。两组患者在性别、年龄、发病至入院时间、插管时间及文化程度方面比较均无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管术前的护理：①履行告知义务：用简洁肯定的语气告知患者留置胃管的目的和重要性，置管前、置管中及置管后他（她）所需要配合的事项。②心理疏导：由于患者对所作操作陌生，往往有紧张或恐惧心理，应向患者说明留置胃管除有轻微的不适感外，对机体基本无损害、是可接受的。操作前适当的心理疏导可缓解患者紧张、恐惧心理，提高置管的成功率及置管的舒适度，克服生理上对胃管的不适反应，以提高患者对此的依从性［5］，并使其在护理过程中处于放松状态。对置管困难的患者，特别是有置管痛苦经历者，置管前应给予药物镇静，使患者在持续胃肠减压整个过程中心里处于接受状态。③物质准备：护士操作前备齐用物，特别是要准备足够的液体石蜡，润滑胃管，一次性胃管要柔软适当，必要时备少量温开水。

1.2.2置管术中的护理：①舒适的置管技术：护士插管要掌握一定的技巧和要点。插管过程中动作轻柔，刚插入胃管3～4 cm时会有一定阻力，此时应调整胃管角度向后向下，并嘱患者张口呼吸不要憋气即能顺利通过。插管到食道3个狭窄部位时应放慢插管速度。②置管时患者的有效配合：患者取坐位或半坐位，插管过程中护士嘱患者做吞咽动作，同时配合送入胃管，两次吞咽动作中间稍作停顿。这样更能提高置管成功率。如患者做吞咽动作困难，可口含少量温开水，在吞咽时，护士顺势迅速送入胃管。③胃管的妥善固定：采用各种新型固定器具及胶带.例如：高强度外科胶带“H”型固定经法；3M高强度外科胶布固定胃管，并反复交代患者翻身活动时要保护胃管防止滑脱。④置管时的技巧：一次性胃管给予充分的石蜡油润滑，减少摩擦和阻力，置管时护士动作轻柔，迅速，减少患者鼻黏膜疼痛、损伤和出血。部分患者因置管疼痛、恶心、呕吐，鼻黏膜干燥排斥置管和持续胃肠减压，所以护士的置管技巧和患者的有效配合很重要。⑤胃管滑脱的处理：临床上偶有因胃管固定不妥，患者翻身、活动时胃管滑脱的病例报道。⑥导管阻塞的处理：在以往报道中有出现导管阻塞的病例，一经发生需立即行压力冲洗和负压抽吸并对患者体位进行调整以解决导管阻塞［10］。咽痛不适，行口腔雾化治疗可减轻患者的不适感，以增加患者的耐受性。

1.2.3置管术后的护理：①胃肠减压管通畅的保持：留置胃管后要多巡视，观察胃管引流量以判断胃管是否通畅。若24 h引流量不足200 mL就有可能是引流不畅，需要调整胃管和冲管［6］。注意观察引流物的性状、颜色和量，严格交接班制度，并记录。②留置胃管后咽部不适策略：留置胃管过程中患者常感咽痛不适难以忍受，可用生理盐水加地塞米松予面罩行口鼻雾化治疗，2次/天，并行口腔护理2次/天。

1.3统计学处理：采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示。用χ2检验进行分类资料的组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者导管并发症、舒适程度、满意率比较见表1。干预组患者导管并发症少于对照组，满意率明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者导管并发症、舒适程度和满意率比较

3　讨论

急性重症胰腺炎患者常伴有腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，由于肠运动受到抑制致肠内容物停滞、细菌过度生长、菌群失调和细菌上移，并利于细菌黏附在肠上皮表面，进而穿透上皮进入体内［7］。肠内容物的停滞和细菌发酵产气可使肠内压力增加［8］，有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要［9］。集束干预策略是将目前已被证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起实施、以达到最佳的治疗效果［11］.也是提高医疗质量和患者治疗效果的一种结构化方法［12］，同时，集束干预策略也是危重症医疗质量管理理念的一种体现［13］。我科将集束干预策略应用于重症胰腺炎患者留置胃管中，提高重症胰腺炎患者持续胃肠减压的依从性。也提高了护理质量和患者满意度，同时.作为一种过程管理模式，体现了危重症医疗质量管理理念。由于本资料选取的样本局限于单中心，样本量相对少：舒适程度局限于主观评价，集束干预策略在临床其他领域的应用将有待进一步的探讨。

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