孟凡华

（沈阳市德济医院，辽宁 沈阳 110042）

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的有效性与安全性研究

孟凡华

（沈阳市德济医院，辽宁 沈阳 110042）

目的 研究依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法 选择我院住院治疗的152例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各76例，两组均给予常规治疗，对照组加用奥扎格雷钠，观察组采用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗。结果 观察组治疗有效率（84.21%）明显高于组（69.74%）；NIHSS评分（7.37±1.30）明显低于对照组，Barthel指数（76.54±7.29）明显高于对照组（P＜0.05）；两组均未发生不良反应。结论 依达拉奉联合奥扎格雷钠有助于提高治疗效果，改善神经功能，且安全可靠。

急性脑梗死；依达拉奉；联合；奥扎格雷钠

脑梗死是神经内科常见病和多发病，致残率和病死率非常高。奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂，具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、降纤作用，可改善急性脑梗死脑部的血液供应；依达拉奉是自由基清除剂，能保护缺血脑组织减少神经元的破坏，预防继发性脑损害［1］。本文采取随机对照研究的方法，探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院2013年12月至2014年6月住院的152例急性脑梗死患者纳入研究对象，男性87例，女性65例，年龄39～74（56.26±5.47）岁，合并高血压77例，合并糖尿病49例。入选者均经头颅CT和（或）MRI扫描予以确诊，均符合中华神经科学会2010 年制定的急性脑梗死的诊断标准［2］，且均为首次发病，发病后就诊时间＜24 h。排除意识障碍、出血倾向、对研究药物过敏、合并房颤及心肺肝肾功能不全者。采用随机数字表法将入选患者均分为观察组和对照组，两组患者性别构成、年龄结构、合并疾病等资料比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：所有患者入院后均给予常规治疗：包括脱水、抗血小板聚集、扩容、营养神经、降压及降血糖治疗。对照组加用奥扎格雷钠注射液（洲邦，长春精优药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19991163，生产批号131215）80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后静滴，2次/天，连续治疗14 d为1个疗程。观察组采用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗，依达拉奉注射液（必存，南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，生产批号131011）30 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL稀释后静滴，2次/天。奥扎格雷钠治疗方法同对照组。治疗疗程14 d。

1.3疗效标准：采用美国脑卒中量表（NIHSS）进行评分，评定神经功能缺损积分值（NFDS）的减少程度，根据第四届脑血管病学术会议制定的疗效判定标准，分为基本治愈、显著进步、进步、无效和恶化五个标准。

1.4统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用均数加减差（）表示，分别采用χ2检验和t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效：治疗14 d后，观察组基本痊愈31例，显著进步17例，进步18例，总有效率（84.71%）明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率（84.21%）明显高于组（69.74%），见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2神经功能评分：治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分明显降低，Barthel指数明显升高；观察组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后NIHSS 评分和Barthel指数评分比较（）

表2　两组治疗前后NIHSS 评分和Barthel指数评分比较（）

注：和治疗前比较，*P＜0.05；和治疗后对照组比较，△P＜0.05

组别　例数　时间　NIHSS评分（分）　Barthel指数评分（分）观察组　76　治疗前　21.59±2.38　40.42±4.21治疗后　7.37±1.30*△　76.54±7.29*△对照组　76　治疗前　21.81±2.66　41.18±4.43治疗后　13.57±1.52　60.89±6.27

2.3不良反应：治疗期间观察组发生2例、对照组发生1例头晕、恶心反应，未作处理均自行缓解。两组患者均未出现明显的肝肾功能损害。

3　讨 论

急性脑梗死病灶中，缺血中心区的脑组织常发生不可逆性损害，周围的缺血半暗带脑组织存在大动脉残留的血流和侧支循环，局部脑细胞大量存活，因此应尽快恢复缺血半暗带的血液供应，并用药保护神经细胞。急性脑梗死的治疗包括再灌注和神经细胞保护两个时间窗，目前溶栓治疗是超早期治疗急性脑梗死最有效的治疗方法［3］，但有效溶栓时间窗是3～6 h，绝大多数患者到达医院时已经超过了溶栓治疗最佳时间，因此临床上多采取抗血小板聚集药物改善急性脑梗死缺血半暗带的微循环。

急性脑梗死超过6 h，脑损伤释放出兴奋性氨基酸，钙内流使神经细胞产生大量的氧自由基，后者聚集后生成毒性更强的羟自由基，使缺血半暗带区的血管内凝血形成血栓，使梗死的病灶进一步扩大，加重了脑组织损害的严重程度，因此早期使用自由基清除剂可有效保护神经，预防急性脑梗死进一步发展。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，通过减少急性脑梗死后花生四烯酸代谢产生的自由基，减轻脑组织死亡和脑水肿，改善脑缺血缺氧。依达拉奉也是一种抗氧化剂，可以抑制脂质的过氧化反应，对缺血再灌注损伤有保护作用。依达拉奉还能抑制黄嘌呤氧化酶活性及白三烯的合成，使急性脑梗死患者脑组织中NAA含量升高，通过减少氧自由基的产生，减轻患者的神经功能缺损。由此可见，依达拉奉联合奥扎格雷钠有助于提高治疗效果，改善神经功能，且安全可靠。

［1］李明光，杨恒连，邓红琼，等.奥扎格雷钠治疗早期脑梗死的疗效观察［J］.中华全科医学，2010，8（3）:328-329.

［2］中华医学会神经病分会脑血管病组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）:2-3.

［3］伍德生，李强.依达拉奉对血塞通治疗急性脑梗死患者，凝血纤溶系统的影响［J］.中华全科医学，2011，9（9）:1491.

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1671-8194（2015）20-0186-01