管志峰　谭 程　蔡 晶

（南通大学附属肿瘤医院，江苏 南通 226019）

食管上段癌放化疗综合治疗与手术治疗的临床疗效对比分析

管志峰谭 程蔡 晶

（南通大学附属肿瘤医院，江苏 南通 226019）

目的 探讨放化疗综合治疗和手术治疗食管上段癌的临床疗效对比。方法 80例已确诊的食管癌患者，其中放化疗组和手术组各40例，对各组患者的1、2、3年生存率进行回顾性分析。结果 1、2、3年生存率放化疗组为82.5%、49.5%、45.7%，手术组的分别为85%、52.5%、48.2%（χ2=45.176，P=0.653）。结论 食管上段癌放化疗综合的效果不比首先进行手术治疗的效果差。

食管上段癌；放射治疗；化疗；手术治疗；临床疗效

食管癌在我国高发，男性多于女性，农村高于城市，2014年中国肿瘤登记年报显示食管癌发病率为16.71/万，位居第5位，病死率为11.95/万，位居第4位［1］。既往食管癌的治疗以手术为主，但随着这几年化疗药物及放射治疗技术和策略的进步，放化疗的综合治疗在食管癌治疗中的地位越来越重要，2014年NCCN指南提示在T1bN+M0、T2-T4a、N0-1M0分期中，如果病灶长度＜2 cm，高分化的非颈段食管癌，可以直接手术，其余患者均应首先进行放化疗的综合治疗［2］。我们国内最近几年进行的随机临床试验也提示放化疗的综合治疗取得了良好的效果。有研究显示，食管癌放化疗的治疗效果与手术效果相当，而患者放化疗组治疗后6、12个月的整体QOL、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能的评分，均高于手术组，差异有统计学意义［3］。

胸部上段食管癌解剖位置与颈段食管接近，手术难度大，术后并发症多，患者术后生活质量差［4］。食管癌放疗的治疗效果与病灶所处的位置相关，食管上段与食管中下段相比，放疗效果好，放射性肺损伤及放射性心肌损伤相对小。食管上段癌放化疗综合治疗的效果有可能不比手术治疗的效果差。为此，我们随机搜集了2009年1月至2014年1月行放化疗综合治疗和首先行手术治疗的患者各40例。现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1入组条件：①胸部上段食管癌，初次治疗；②年龄≤70岁，ECOG评分＜3；③按2002年UICC食管癌分期标准分为Ⅱ～Ⅲ期、无远处转移；④无食管穿孔及穿孔前征象；⑤血常规、肝肾功能检查正常或者基本正常，无严重内科疾病。

1.2一般资料：ⅡA～Ⅲ期食管癌患者80例，年龄38～70岁；PS评分0分24例、1分42例、2分14例；全部病例均经病理证实，均为鳞状细胞癌；Ⅱ期患者34例，Ⅲ期46例，见表1。

CharacteriticsCRT +chemotheraphySurgery±CRT ±chemotheraphy P Male　31　33 Female　9　7　0.58 Age（years）　35～59　16　12≥60　24　28　0.35 Length（cm）　≤5　18　24＞ 5　22　16　0.18 TNM Stage　 II　11　18Ⅲ29　22　0.11

1.3治疗方法。放射源：6MV X线。靶区勾画：真空体膜或头颈肩面罩固定，增强CT模拟定位，Impac Mosaigl.6软件行治疗计划设计。根据食管钡餐造影及CT横断图像勾画出GTV，GTV包括可见肿瘤及纵隔转移淋巴结；CTV=GTV+食管原发灶上下3 cm食管，四周不外放边界，PTV为CTV周围外放1.0 cm。照射技术：采用三维适形调强放疗技术，一般设5～7个适形野，每次2.0 Gy，5次/周，总剂量60～64 Gy/ 30～32 fx。化疗方案和周期：采用TP（TAXOL（紫杉醇）135 mg/ m2，d1+DDP（顺铂）25 mg/m2d1-3）方案或者DF方案（DDP（顺铂）25 mg/ m2d1-3+5-Fu（氟尿嘧啶）500 mg/m2，d1～5持续滴注）化疗，放疗前5天左右进行一次化疗，放疗后行1～3次化疗。在首先行手术治疗的患者当中，T3-T4a、N0-1M0的患者进行了术后补充放化疗，对瘤床区及淋巴结引流区进行术后补充照射，照射技术：采用三维适形调强放疗技术，一般设5个适形野，每次2.0 Gy，5次/周，总剂量46～50 Gy/23～25 fx。进行术后补充放化疗的患者化疗2～6个疗程，化疗方案为紫杉类+铂类方案或者铂类+氟尿嘧啶类方案化疗。

1.5统计学方法：所有数据用SPSS15.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验、Fisher's精确检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，组间比较行Log rank检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1治疗及随访：总共入组80例，65例患者均在治疗结束后随访，随访复查食管钡餐、胸部增强CT、腹部超声。15例患者未在我院随访，故电话随访，记录患者主观症状及生存状况，随访截至2014年1月，全组随访8～49个月，平均27个月，中位28个月。1、2、3年生存率放化疗组为84.5%、50.5%、45.7%，手术组的分别为85%、52.5%、48.2%（χ2=45.176，P=0.653）

放化疗综合治疗的理论基础为：化疗药物可杀灭放射野外的微小病灶，降低周围复发及远处转移率；化疗可抑制放疗后肿瘤细胞的潜在致死性损伤修复；化疗可使肿瘤病灶缩小，减轻肿瘤负荷，改善肿瘤营养供应，增加放射敏感性；放疗也可使病灶缩小，从而增加血液供应，有利于化疗药物的释放，对化疗也有增敏作用；放化疗在细胞周期的作用点不同，两种治疗方法有互相补充的作用。本研究把Ⅰ期上段食管癌排除在外，因为Ⅰ期食管癌单纯手术疗效好，而且无需术前辅助治疗，放化疗综合治疗在Ⅰ期上段食管癌中的价值较手术小，所以我们将这部分患者排除在外。

随机回顾性分析得出的结果显示食管上段癌放化疗综合的效果不差于首先进行手术治疗的效果。食管上段癌放化疗的治疗风险比手术要小，患者对治疗的耐受性及治疗后的生活治疗比手术要好，是一种优于首先进行手术治疗的治疗模式。NCCN指南推荐在非颈段的局部中晚期食管癌行术前新辅助同步放化疗后再行手术，目前对食管癌按病灶位置进行分层分析的临床实验较少，根据我院及兄弟医院的临床经验及实践显示食管上段癌放化疗综合治疗的效果不差于首先手术的效果。我院目前食管癌行同步放化疗的较少，一般采用序贯放化疗，即使这样，我们的回顾性分析也显示出目食管上段癌放化疗综合治疗的1、2、3年生存率不差于首先手术的1、2、3年生存率。食管上段癌手术难度大，术后并发症多，有一定的手术相关病死率和R1、R2切除率，患者术后生活质量相对中下段差。手术带来的生存期的延长有限，能否在放化疗综合治疗后不手术，或在食管上段癌放化疗综合治疗后达CR或PR的患者不进行手术，这值得我们做进一步的研究。

［1］陈万青.2014 年中国肿瘤登记年报［R］.2014.

［2］NCCN Guidelines Version 2.2014 Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers［S］.2014.

［3］章佳珠，阮积晨，李原，等.儿童急性淋巴细胞性白血病长期生存生活质量的调查［J］.温州医学院学报，2001，31（4）:232-233.

［4］王文凭，陈龙奇.食管癌外科治疗的现状与展望［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（1）:62.

R735.1

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1671-8194（2015）20-0180-02