刘 美

（河南省睢县人民医院，河南 商丘 476900）

无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值

刘 美

（河南省睢县人民医院，河南 商丘 476900）

目的 就无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值进行探讨。方法 选取我院2012年1月至2013年12月所收治的肺动脉栓塞80例患者，仪器采用频率为1～5 MHz、探头为S5-1的Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，周围血管探头频率为3～11 MHz。结果 40例右肺动脉内径异常（16～29 mm），38例主肺动脉内径异常（30～39 mm），54例右心房上下径异常（49～70 mm），50例右心室左右径异常（39～58 mm），48例右心房左右径异常（40～66 mm）。反流程度为中轻度肺动脉栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压都要明显低于反流程度为重度的肺动脉栓塞患者，具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P＜0.05）。本组80例肺动脉栓塞患者中心脏形态已改变、肺动脉收缩压显著升高的患者有48例，其中，2例患者出现了肺动脉直接栓塞、右心房直接栓塞，30例患者的超声心电图上显示有较为明显的栓塞征象出现在其肺动脉内。同时，周围血管超声监测结果表明：合并有下肢静脉栓塞的肺动脉栓塞患者有34例，其中双侧下肢静脉出现栓塞的患者有28例，单侧下肢静脉出现栓塞的患者有6例。结论 无创心血管超声检查价格低廉、无创伤、实用简便，对于早期诊断、早期治疗肺动脉栓塞具有较大的价值，值得推广。

无创心血管超声；肺动脉栓塞；诊断；应用价值

肺动脉栓塞（PE）是指患者的肺动脉分支以及肺动脉被源于静脉系统或者右心的血栓阻塞，进而出现呼吸系统功能障碍、循环系统功能障碍的一种疾病［1］。肺动脉栓塞（PE）的临床特异性较差，病情凶险，发病急［2］，若不及时注意，很容易会延误患者治疗，也易于出现误诊。肺动脉栓塞诊断的研究在近年来发展较为迅速，尤其是无创心血管超声的应用，它能够准确诊断肺动脉栓塞，也能够进一步分析患者心血管系统功能。本文就无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月所收治的肺动脉栓塞80例患者，平均年龄为42.6岁，最大年龄为78岁，最小年龄为23岁，女43例，男37例，临床表现为活动后咯血、全身乏力、胸闷、呼吸困难、心慌、咳嗽、气短等。经CT等综合检查，本组全部患者都被确诊为肺动脉栓塞。

1.2检查方法：仪器采用频率为1～5 MHz、探头为S5-1的Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，周围血管探头频率为3～11 MHz。患者取侧卧位或者平卧位，在二维超声检查患者胸部位置时，重点对患者右心内径的变化情况和功能状况进行检查，同时，对患者右心室壁运动及房室间隔情况予以密切观察，并且检查患者右心房、下腔静脉、左肺动脉分支、右心室、主肺动脉等处是否出现血栓。重点探测心底短轴切面和大动脉胸骨旁左室长轴。检测患者各瓣口的血流参数时采用彩色多普勒超声，对其三尖瓣的反流程度及肺动脉收缩压进行估测［3］。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，进行t或χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

2.1无创心血管超声测量异常情况：40例右肺动脉内径异常（16～29 mm），38例主肺动脉内径异常（30～39 mm），54例右心房上下径异常（49～70 mm），50例右心室左右径异常（39～58 mm），48例右心房左右径异常（40～66 mm）。

2.2肺动脉栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压（SPAP）：由表1可以看出，反流程度为中轻度肺动脉栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压都要明显低于反流程度为重度的肺动脉栓塞患者，具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P＜0.05）。

表1　肺动脉栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压

2.3临床表现：本组80例肺动脉栓塞患者中心脏形态已改变、肺动脉收缩压显著升高的患者有48例，其中，2例患者出现了肺动脉直接栓塞、右心房直接栓塞，30例患者的超声心电图上显示有较为明显的栓塞征象出现在其肺动脉内。同时，周围血管超声监测结果表明：合并有下肢静脉栓塞的肺动脉栓塞患者有34例，其中双侧下肢静脉出现栓塞的患者有28例，单侧下肢静脉出现栓塞的患者有6例。

3　讨 论

肺动脉栓塞容易漏诊、误诊，临床特异性差，发病凶险，稍微不注意，就会错过最佳的治疗时间和诊断时间［4］，是一种以出现呼吸系统功能障碍、循环系统功能障碍为特点的疾病。目前，国内外医学界已经就此进行了许多的探索和研究，诊断肺栓塞的最为重要手段即为影像学检查。随着放射性核素技术、动脉造影技术、肺动脉螺旋CT技术的快速发展，较大程度地提升了肺动脉栓塞的诊断准确率。但是这些仪器的检测费用较高，检测操作复杂，所以，很有必要寻找一种费用合理、快捷方便的检查方法［5］。

无创心血管超声诊断是基于肺动脉栓塞患者的间接征象和直接征象来完成的，间接征象为四项指标（室间隔运动异常、三尖瓣反流、右室压力增高、右房室腔扩大）中有2项与肺动脉高压相关，即可基本确定为肺动脉栓塞；直接征象表现为栓子回声出现在患者的左、右肺动脉内及（或）主肺动脉内。无创心血管超声诊断能够明确诊断部分肺动脉栓塞患者，也能够动态观察疑似病例，还能够对急性栓塞进行危险度分层，有助于估计预后和早期诊断监测疗效［6］。在检测过程中，注意对患者的心理进行调节。急症患者，尤其是病情危重的，担心自己的疾病能否治愈，自己是否会存在着生命危险；经济条件优越患者，担心自己在治疗过程是否能够顺利愈合；病情较轻者、文化程度低患者，多对手术的操作成功性没有把握；年轻的患者多会出现恐惧、孤独的情况。医护人员关心同情患者时务必要用真诚的语言，消除紧张恐惧心理，增强他们接受治疗的信心。

总之，无创心血管超声检查价格低廉、无创伤、实用简便，能够对多个指标进行重复检查、反复连续测量，以便对于治疗效果和病情变化进行观察，可以将无创心血管超声检查作为首选的检查疑似肺动脉栓塞患者的项目，对于早期诊断、早期治疗肺动脉栓塞具有较大的价值，值得推广。

［1］殷哲煜，卫丽，连杰，等.超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值［J］.中国实验诊断学，2013，34（9）:102-104.

［2］冯涛，谢峰，贾彬彬.超声心动图对肺动脉栓塞诊断的应用研究［J］.甘肃科技，2012，35（16）:103-106.

［3］周微微，杨立嵩，刘楠楠，等.超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值［J］.临床军医杂志，2013，27（2）:111-114.

［4］谢玉环，侯春燕，陈祥洪，等.彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的应用［J］.中国超声医学杂志，2012，35（8）:109-114.

［5］周微微，杨立嵩，刘楠楠，等.超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值［J］.临床军医杂志，2012，35（2）:190-191.

［6］谢玉环，侯春燕，陈祥洪，等.彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的应用［J］.中国超声医学杂志，2013，21（8）:627-629.

R543.2

B

1671-8194（2015）20-0158-02