李月侠

（江苏省徐州市丰县梁寨镇中心卫生院，江苏 徐州 221700）

硬腰联合与硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察

李月侠

（江苏省徐州市丰县梁寨镇中心卫生院，江苏 徐州 221700）

目的 探讨硬腰联合与硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法 选取2013年7月至2014年9月在我院行剖宫产术的产妇120例，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组硬腰联合麻醉，对照组硬膜外麻醉，比较二者用于剖宫产术的起效时间、麻醉效果、对循环的影响及新生儿Apgar评分。结果 观察组麻醉起效时间明显短于对照组，麻醉后15 min及手术牵拉时观察组收缩压、舒张压均高于对照组，且麻醉15 min后观察组心率略高于对照组，手术牵拉时心率小于对照组；新生儿Apgar评分两组相比无统计学意义。结论 硬腰联合麻醉的起效时间、镇痛效果及对母婴安全性均优于硬膜外麻醉，值得在临床上推广使用。

硬腰联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年7月至2014年9月在我院产科行剖宫产术的产妇120例，均为足月妊娠，初产单胎，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，凝血功能正常，血红蛋白＞100 g/L，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组60例。下列患者除外：①既往有腰背疼痛病史及腰背手术史者；②脊柱活动受限及严重畸形者；③接受皮质激素治疗者；④有重要器官功能障碍者；⑤既往有头痛病史者。两组产妇年龄、体质量、身高和孕龄差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组患者一般情况比较（）

表1　三组患者一般情况比较（）

组别　例数　年龄（岁）体质量（kg）身高（cm） 孕周（周）观察组　60　27±4　69.4±14.7162.3±7.539.3±2.6对照组　60　26±6　68.6±12.3158.7±9.439.2±2.1

1.2方法：产妇手术前，对其进行血压、心电图等生命体征监测；为其建立静脉通道，滴注6%羟乙基淀粉（500 mL），并给予产妇吸氧。

1.2.1硬腰联合麻醉：观察组取平卧位，给予1%利多卡因3 mL进行局部麻醉，依次行硬腰穿刺，蛛网膜下注入0.75%卡比卡因1.1～1.3（＜10 mg）及5 mg的麻黄素，注射速度控制在20～30 s内。注射完成后再向头侧植入硬膜外导管，并在术后进行镇痛处理，保持平卧，右腰部垫薄枕，平面控制在T6以下。

1.2.2硬膜外麻醉：对照组行硬腰外腔麻醉，在向头端置入3 cm管，并注入1.5%利多卡因，剂量为3 mL，观察5 min后无全脊麻征象再继续注射1.5%利多卡因，并将剂量增加到10～13 mL，取平卧位，根据具体情况取左倾15°～20°避免产生仰卧位低血压综合征。

1.3临床观察：记录麻醉起效时间、手术时间以及麻醉后胎儿娩出时间；观察孕妇的心率、脉搏、血氧饱和度、血压及心电图变化情况；对新生儿娩出时1 min和5 min的Apgar评分进行记录；对两组产妇麻醉效果详细记录。

1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS18.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间对比采取t检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

表2　两组收缩压、舒张压及心率变化情况比较（）

表2　两组收缩压、舒张压及心率变化情况比较（）

注：*与观察组比较，P＜0.05

组别　例数　麻醉阶段　收缩压（mm Hg）　舒张压（mm Hg）　心率（次/分）观察组　60　麻醉前　120.1±8.1　75.1±5.3　80.3±8.2麻醉后15 min　110.2±7.2　70.4±7.6　87.5±9.3手术牵扯时　111.2±7.2　75.2±7.1　70.1±9.3对照组　60　麻醉前　115.4±11.2　60.3±5.3　85.1±8.7麻醉后15 min　90.7±15.2*　57.3±11.3*　85.2±10.5手术牵扯时　98.5±12.5*　55.1±10.4*　85.4±8.7*

表3　两组产妇的手术时间以及新生儿相关情况（）

表3　两组产妇的手术时间以及新生儿相关情况（）

注：*与观察组比较，P＜0.05

组别　例数　麻醉起效时间（min）　手术时间（min）麻醉至胎儿娩出时间（min）切皮至胎儿娩出时间（min）1 min Apgar评分 5 min Apgar评分观察组　60　2.8±1.8　38.2±4.6　10.2±1.5　6.0±3.2　9.5±0.5　9.8±0.2对照组　60　15.5±4.8*　45.4±5.3*　17.5±1.6*　7.5±3.5　9.6±0.8　9.7±0.3

2　结 果

2.1两组收缩压、舒张压及心率变化情况比较：观察组麻醉后15 min及手术牵拉时其收缩压、舒张压均高于对照组；且麻醉15 min后观察组心率略高于对照组，手术牵拉时心率小于对照组；两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.2两组产妇术中观察结果比较：观察组麻醉起效时间、手术时间、麻醉后胎儿娩出时间均低于对照组，其效果更好，两组差异对比明显，具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

3　讨 论

硬腰联合麻醉起效迅速，镇痛效果明显，安全性高，在临床剖宫产中已被广泛使用。由于产妇特殊的生理变化及母婴安全，所以，临床上对麻醉方式和用药比较谨慎，因为一旦用药不合理和麻醉方式不准确，会增大产妇分娩的风险，威胁到产妇和胎儿的生命健康。据相关文献报道，硬腰联合麻醉［1］常用于妇产科手术中，因为其临床效果明显。

剖宫产手术操作范围是在盆腔深部［2］，因此对麻醉要求较高，需要其有充分的镇痛效果和良好的肌肉松弛。从临床实践来看，单纯使用硬膜外麻醉，其临床效果明显劣于硬腰联合麻醉，因为硬膜外麻醉无法彻底阻滞盆腔神经丛，在进行手术时可能会出现内脏牵拉反应，增加产妇痛苦。而使用硬腰联合麻醉能有效避免这一缺点，它能充分阻滞盆腔神经丛，减轻内脏牵拉反应［3］。

麻醉诱导至取出胎儿的时间是也是个重要的问题，一般认为在麻醉诱导至胎儿娩出以少于10 min，或切开子宫至娩出胎儿以少于3 min为宜［4］。在本实验中，由于腰硬联合阻滞肌松优于硬膜外阻滞，新生儿剖出时间明显短于硬膜外阻滞麻醉，因此，减少了胎儿酸血症的发生。

本组研究中，产妇血流动力学变化较为稳定，在手术开始及胎儿娩出时，产妇心率、血压有所提高，在手术过程中要维持血压平衡，避免因血压过低而造成胎儿发生低氧血症。在局部麻醉中加入麻黄碱，能有效维持血压的平衡，因其能有效的预防因麻醉后阻滞了交感神经导致的心率减慢，血压下降，其平缓作用明显。本研究中，观察组麻醉的起效时间、手术时间、麻醉后胎儿娩出时间均低于对照组，观察组麻醉后15 min及手术牵拉时其收缩压、舒张压均高于对照组；而手术牵拉时心率小于对照组。

综上所述，硬腰联合麻醉应用于剖宫产手术中，具有显著的临床效果，值得在推广使用。

［1］罗建伟.硬-腰联合麻醉在剖宫产中的应用效果分析［J］.四川医学，2014，35（2）:242-244.

［2］王晓琳，王凤群.硬腰联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用的效果观察［J］.哈尔滨医药，2009，29（5）:44-45.

［3］陈凤珍.硬-腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（24）:238-239.

［4］刘新伟，Megea P.84例全麻剖宫产分析［J］.重庆医科大学学报，2005，30（4）:612-614.

R719.8；R614

B

1671-8194（2015）20-0151-02