胺碘酮注射液治疗重度心力衰竭合并快速心律失常的临床分析

2015-10-25薛俊芳

中国医药指南 2015年20期

关键词：米力农胺碘酮重度

薛俊芳

（河南省漯河市舞阳县人民医院心血管内科，河南漯河 462400）

胺碘酮注射液治疗重度心力衰竭合并快速心律失常的临床分析

薛俊芳

（河南省漯河市舞阳县人民医院心血管内科，河南漯河 462400）

目的观察胺碘酮注射液治疗重度心力衰竭合并快速心律失常患者的临床疗效及安全性。方法选择2012年5月至2014年5月收治的重度心力衰竭合并快速心律失常患者100例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组米力农注射液治疗，观察组患者在对照组患者治疗基础上，再予以胺碘酮注射液治疗，比较两组患者治疗48 h后的血流动力学变化情况，判断临床疗效并比较。结果两组患者经治疗48 h后，平均动脉压、射血分数、心脏指数均有明显改善，但观察组患者改善效果明显优于对照组患者，两组改善程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者心功能和心律失常的临床总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胺碘酮静注联合米力农注射液静注治疗重度心力衰竭合并快速心律失常患者具有较高的临床价值。

胺碘酮注射液；心力衰竭；临床疗效

心力衰竭是临床很多心脏患者疾病发展到一定阶段后较易出现的一种疾病，而出现心力衰竭的患者又容易伴有快速心律失常，心脏患者若出现重度心力衰竭合并快速心律失常，则病情变化快，患者心脏血液流变学出现异常，给患者生命安全造成危险［1］。本文对50例重度心力衰竭合并快速心律失常患者采用胺碘酮联合米力农治疗，取得了较好的临床效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年5月至2014年5月期间收治的重度心力衰竭合并快速心律失常患者100例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男性28例，女性22例，年龄46～79岁，平均年龄（59.7±9.1）岁，心功能按NYHA分级法均为Ⅲ～Ⅳ级。患者心力衰竭原因分类：12例为风心病，11例为扩张性心肌病，9例为心瓣膜病，18例为冠心病。患者心律失常类型：24例为房性心律失常，19例为室性心律失常，5例为室上性心动过速，2例为窦性心动过速。观察组患者中，男29例，女21例，年龄47～78岁，平均年龄（60.2±9.0）岁，心功能按NYHA分级法均为Ⅲ～Ⅳ级。患者心力衰竭原因分类：13例为风心病，10例为扩张性心肌病，8例为心瓣膜病，19例为冠心病。患者心律失常类型：25例为房性心律失常，19例为室性心律失常，5例为室上性心动过速，2例为窦性心动过速。上述所有患者均排除各种程度的传导阻滞、窦性心动过缓以及甲状腺病变和肺纤维化。

1.2方法：两组患者均予以常规基础治疗，治疗基础疾病，改善心功能，纠正神经内分泌过度激活，采用B、ACE及醛固酮手提拮抗剂治疗等，同时积极治疗患者伴同或促发因素如感染、电解质紊乱（低钾、低镁、高钾）、心肌缺血、高血压、甲亢等。对照组在常规治疗基础上用米力农注射液治疗，米力农注射剂15 mg加入到100 mL的葡萄糖注射液或生理盐水中，混匀静脉滴注，滴速控制在0.75～1 µg/（kg·min），连续应用7 d为1个疗程。观察组在对照组的治疗基础上，再予以胺碘酮注射液静滴，在心电监测条件下应用胺碘酮，首次取150 mg胺碘酮注射液加入20 mL 5%的葡萄糖溶液中，于10 min内推注完毕，若患者心电指标未改善，则于10～15 min后重复给药，待患者心电转复后，静滴胺碘酮维持，24 h内，控制总给药量为2000 mg，后续24 h内为维持剂量，低于720 mg即可。

1.3观察指标：血液流变学指标：测定两组患者治疗前及治疗后48 h内的平均动脉压、射血分数、心脏指数并比较。临床疗效：①心功能疗效。显效：心功能改善Ⅱ级或以上者，心力衰竭完全控制；有效：心功能改善Ⅰ级以上者，心力衰竭部分控制；无效：心功能无改善或恶化者。②心律失常疗效。显效：转复为窦性心律，症状消失或心室率＜100次/分；有效：症状改善，发作阵数减少≥70%；无效：未达到上述标准者。

2　结果

2.1两组患者治疗前及治疗48 h后的血液流变学改善比较：两组患者经治疗48 h后，平均动脉压、射血分数、心脏指数较治疗前均有明显改善，但观察组患者改善效果明显优于对照组患者，两组改善程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2心功能和心律失常临床疗效：对照组患者心功能和心律失常临床总有效率均明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

临床有器质性心脏病患者若出现心力衰竭，通常伴随有快速心律失常，快速心律失常和重度心力衰竭往往互为因果，互相促进。重度心力衰竭合并快速心律失常后，应及时予以纠正，否则心肌缺血程度会加剧，患者的血流动力学异常程度加剧，更进一步加重对心脏的损害，快速加重病情［2］。胺碘酮是治疗心力衰竭的常用药，他对于心力衰竭的治疗有较好的疗效，常作为无禁忌证心律失常患者的首选药［3-4］。胺碘酮主要作用是延长心肌动作电位时程，其影响的主要环节是胺碘酮明显延长心房肌、心室肌、房室节和浦肯野纤维的APD和ERP，此作用与其阻滞钾离子通道有关［5-6］。米力农兼有正性肌力作用和血管扩张作用，但其作用较氨力农强10～30倍，耐受性较好［7］。本文采用二药联用治疗重度心力衰竭合并快速心律失常患者，结果显示，较之于仅使用米力农治疗，其在48 h内可迅速改善患者的血液流变学，提高患者的心功能，改善患者心律失常状态，尽快复转患者的各项指标。

综上所述，胺碘酮静注联合米力农注射液静注治疗重度心力衰竭合并快速心律失常患者可快速改善患者血液流变学，提高临床治疗有效率，具有较高的临床价值。

［1］王洁.心力衰竭合并心律失常的药物治疗中应注意的问题［J］.中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（19）:24-25.

［2］张红星，申明月，后梅，等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，31（23）:4663-4664.

［3］宋勇宏.胺碘酮静脉注射治疗重度心力衰竭合并快速心律失常患者的疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（33）:69-70.