郑 欣　郭庭开　李茂云

（景洪市人民医院，云南 景洪 666100）

腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值

郑 欣郭庭开李茂云

（景洪市人民医院，云南 景洪 666100）

目的 探究腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断价值，为临床诊断提供一定参考依据。方法 选取我院2008年1月至2014年9月收治的24例腹部肾上腺外副神经节瘤患者，回顾性分析其影像学检查结果。结果 16例位于腹膜后，CT扫描表现为低密度、不均匀，并有不同程度的坏死和囊变，其中延迟期出现高峰的有4例，门脉期或动脉期出现高峰的有12例；8例位于膀胱，表现为稍长T1等T2或均匀等密度信号，动脉增强扫描显示动脉期有显著强化，而门脉期和延迟期则缓缓减弱；未见淋巴结转移病例。结论 腹部肾上腺外副神经节瘤好发于腹膜后，亦有小部分发生于膀胱，术前进行CT或MRI扫描，结合患者影像学特点和临床表现，对于腹部肾上腺外副神经节瘤的鉴别诊断具有重要临床价值。

腹部肾上腺外；副神经节瘤；影像学诊断

副神经节瘤是起源于副交感神经节的肿瘤，超过85%的副节瘤发生于肾上腺髓质，也有小部分在肾上腺外发生［1］。肾上腺外副神经节瘤在临床上较为少见，因表现出无功能性而常常被忽视，然而患者却极易发生病情恶变，尤其是在手术中受压迫、刺激、麻醉时，极易引发高血压危象。副神经节瘤常用的影像学诊断方法有MRI和CT扫描，不仅可以发现肿瘤并准确定位，还可以清晰呈现肿瘤部位内部结构和四周侵犯状况［2］。需要注意的是，采用影像学诊断肾上腺外副神经节瘤容易与其他肿瘤混淆，需加以鉴别诊断。因此，对于副神经节瘤患者手术前进行早期诊断具有重要意义，本文通过回顾性分析我院近几年收治的24例腹部肾上腺外副神经节瘤患者的临床资料，探究影像诊断在其中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2008年1月至2014年9月收治的24例腹部肾上腺外副神经节瘤患者，其中男性21例，女性23例；年龄26～77岁，平均年龄45.8岁。临床表现：5例患者为高血压，1例为高血压合并高血糖；5例腹痛，3例尿频，体检时发现7例，3例膀胱病例尿液中杏仁酸和儿茶酚胺24 h测定有显著升高。所有患者均进行CT扫描，外加动态增强扫描；3例膀胱病例在此基础上增加MRI和动态增强扫描。

1.2方法：CT扫描仪器选择16排GE Brightspeed螺旋CT扫描仪，增强扫描选择CT扫描专用的高压注射器。以60～70 mL碘佛醇（370 mgI/mL）为对比剂，并以1.5 mL/kg计算用量，总剂量不超过100 mL；流速为3 mL/s，双筒注射器用适量氯化钠溶液冲洗。在对比剂注射后30 s、1 min、3 min分别做三期CT扫描，在250 mA、120 kV参数下，患者取仰卧并嘱其屏气，在此期间对患者膈肌到耻骨范围进行扫描。MRI扫描选择GE HDI 1.5T磁共振仪，以Gd-DTPA为增强对比剂，剂量为0.1 mmol/kg。

2　结 果

肿瘤位置：24例腹部肾上腺外副神经节瘤病例都为单发，其中16例位于腹膜后，8例位于膀胱，肿瘤位置及数目见表1。腹膜后副神经节瘤病例中，有2例患者术后发生腰椎体转移，4例患者病灶内血管影显著增粗，3例病灶出现“液液平面”，无1例患者发生淋巴结转移。

影像学特点：腹部后副神经节瘤CT扫描表现为低密度、不均匀，并有不同程度的坏死和囊变；动态增强扫描后，在延迟期出现高峰的有4例，CT均值在92 HU左右；于门脉期或动脉期出现高峰的病例有12例，并在延迟期呈缓慢下降趋势，CT均值在门脉期和延迟期分别降低3、6 HU。膀胱副神经节瘤在影像学检查下均表现为稍长T1等T2或均匀等密度信号，动脉增强扫描显示动脉期有显著强化，而门脉期和延迟期则呈缓缓减弱之势。

病理学特点：所有患者肿瘤外周均有包膜，形状类似于圆形，肿瘤切面质地坚硬，颜色灰黄。腹膜后副神经节瘤患者有13例均表现为大范围出血；4例为“渐进性”模式，瘤细胞的排列比较紧密，呈实性巢状或者小腺泡状，细胞间质有丰富的毛细血管；12例为“慢/快进慢出”模式，瘤细胞以梁索状排列，结构类似器官，细胞间质中血窦明显可见。膀胱副神经节瘤无出血、坏死或囊变，瘤细胞排列致密，且细胞间质有丰富血窦影。

3　讨 论

肾上腺外副神经节沿着主动脉和脊柱轴心分布，由颅底至盆腔并与交感神经紧密相关，以平行状分布，包括主动脉、颈动脉、迷走神经体，以及分布广泛的副神经节，因此腹部肾上腺外副神经节瘤以其肿瘤解剖部位命名［3］。腹部肾上腺外副神经节瘤常常发生于腹主动脉旁，尤其是是肾门旁，其次是头颈部、膀胱、纵膈脊柱旁等，少数发生于胆囊、精索、子宫等。本研究中分别有25.0%和20.8%位于腹主动脉旁和肾门旁，与李春等人的研究有一定偏差，可能是由本研究中样本收集引起［4］。发生于膀胱中的副神经节瘤位于后壁者较为多见，本研究中位于后壁的占63.5%，这与前人研究结论相符［5］。腹部肾上腺外副神经节瘤在任何年龄段均有可能发生，尤其是40～50岁，研究中患者平均年龄45.8岁，与文献一致［6］。

表1　肿瘤位置与数目

副神经节瘤大部分有内分泌活性，患者可出现多汗、心悸、头晕及高血压等临床症状，膀胱副神经节瘤者排尿时可出现血压急剧升高。研究中有3例膀胱病例尿液中杏仁酸和儿茶酚胺24 h测定有显著升高，提示该副神经节瘤可能是无功能性瘤；例中5例腹痛，3例尿频，可能是由肿瘤增大造成周围器官或组织受压迫所致［7］。研究结果显示，16例位于腹膜后，CT扫描表现为低密度、不均匀，并有不同程度的坏死和囊变，其中延迟期出现高峰的有4例，门脉期或动脉期出现高峰的有12例；8例位于膀胱，表现为稍长T1等T2或均匀等密度信号，动脉增强扫描显示动脉期有显著强化，而门脉期和延迟期则缓缓减弱；未见淋巴结转移病例。参考前人研究，除了术后发生腰椎体转移的2例患者为恶性肿瘤外，结合肿瘤转移情况、影像学、病理学特点，其余22例患者均可判断为良性肿瘤。总之，腹部肾上腺外副神经节瘤好发于腹膜后，亦有小部分发生于膀胱，术前进行CT或MRI扫描，结合患者影像学特点和临床表现，对于腹部肾上腺外副神经节瘤的鉴别诊断具有重要临床价值。

［1］马永华，许守利，孙建刚，等.腹膜后肾上腺外副神经节瘤的CT、MRI表现［J］.中国中西医结合影像学杂志，2011，12（2）:126-128.

［2］王关顺，刘云霞，廖承德，等.副神经节瘤的CT和MRI表现［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（8）:542-546.

［3］刘红军，梁长虹，刘再毅，等.MRI诊断肾上腺外副神经节瘤［J］.中国医学影像技术，2010，26（10）:1837-1839.

［4］李春，李克峰，黄红丽，等.副神经节瘤29例临床特征分析［J］.中国全科医学，2013，16（30）:2876-2877.

［5］车友谊，王伟，叶亚鹏，等.肾上腺外副神经节瘤25例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（10）:2340-2341.

［6］黄汉强，谭键彬，杨卫东，等.腹部肾上腺外副神经节瘤的影像诊断［J］.宜春学院学报，2014，36（9）:55-58.

［7］张帅，余长亮，李仁民，等.腹膜后肾上腺外副神经节瘤的CT表现［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9（7）:535-538.

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1671-8194（2015）20-0127-02