徐 鹏

（临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心，山东 临沂 276000）

抗生素导致上消化道反应的临床治疗

徐 鹏

（临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心，山东 临沂 276000）

目的 探讨抗生素导致上消化道出血的原因与治疗预后。方法 选择2011年9月至2014年6月在社区卫生服务中心进行抗生素治疗的患者180例，均进行了临床资料的调查，对上消化道出血患者进行了积极对症处理。结果 发生上消化道出血9例，发生率为5.0%，均为少量出血。单因素与多因素分析显示年龄、酗酒、既往消化性溃疡史、合并高血压都为导致上消化道出血的主要独立危险因素（P＜0.05），所有患者治疗后痊愈出院。结论 抗生素导致上消化道出血多与患者自身状况有关，要积极进行干预与治疗。

抗生素；上消化道出血；危险因素；临床治疗

当前由于各种因素的影响，社区卫生服务中心应用的抗生素越来越多，其中多数头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、过敏反应少、杀菌力强等优点，临床应用比较广泛［1］。但是由于一些患者往往患有多种疾病，肝肾功能下降，血浆蛋白含量减少，药物容易蓄积，药物使用不当容易造成不良反应的发生［2］。抗生素导致上消化道反应比较常见，但是上消化道出血比较少见，在上消化道出血的病因中，约30%是因为服药引起的［3］。本文旨在通过较规范、系统地分析近年来抗生素导致上消化道出血的原因与治疗预后，为合理应用抗生素提供参考。现进行如下报道。

表2　抗生素导致上消化道出血的多因素分析

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年9月至2014年6月在社区卫生服务中心进行抗生素治疗的患者180例，纳入标准：临床资料完整；知情同意选择头孢菌素类抗生素进行治疗；均为静脉给药。排除标准：已故患者或无法进行随访的患者；对既往病史不能准确回忆者；对研究不予配合、协作的患者。其中男性101例，女性79例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.98±2.39）岁；应用药物类型：头孢唑啉34例，头孢拉定30例，头孢哌酮50例，头孢曲松50例，头孢噻肟16例。

1.2调查内容：对所有患者都进行调查，调查内容包括患者的年龄、性别、病史、受教育情况、家族疾病状况、生活行为等流行病学资料；也包括患者近4周有无上消化道症状、既往史、用药史、胃镜、肠镜及幽门螺杆菌检测情况进行分析。近4周有无上消化道症状包括呕吐恶心、纳差、腹胀、反酸、烧灼感、腹痛、呕血、黑便等症状。既往史包括有无消化性溃疡史、有无食管疾病史、有无腹部手术史等。生活行为包括吸烟、烟酒、饮食习惯和生活习惯等。

1.3治疗预后：给予多种药物进行内科综合治疗，应用奥美拉唑40 mg+葡萄糖100 mL静脉滴注，每日1次；给予奥曲肽0.1 mg首次静脉注射，然后0.3 mg静脉滴注，25 μg/h维持2 h。同时积极进行抗感染、纠正电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持等治疗，所有患者治疗后痊愈。

1.4上消化道出血评定：详细记录上消化道出血发生的情况，对流行病学状况与临床表现进行观察，也对相关危险因素进行多重分析。

1.5统计学方法：数据的统计分析采用SPSS18.0软件，采用非条件Logistic回归分析逐步向前法测定综观所有参数后的风险因素，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1上消化道出血发病情况：经过观察，抗生素治疗期间发生上消化道出血9例，发生率为5.0%，均为少量出血，临床表现（可合并）：呕血1例，黑便4例，腹痛5例，头晕4例；伴发疾病（可合并）：高血压8例，糖尿病2例，高血脂症1例。

2.2上消化道出血发病的相关危险因素：将相关调查的内容都纳入进行单因素分析，经分析后出现上消化道出血的相关危险因素为年龄、酗酒、既往消化性溃疡史、合并高血压等（P＜0.05），具体见表1。

表1　抗生素导致上消化道出血的单因素分析

将单因素分析得到的4个因素纳入Logistic回归分析，结果显示年龄、酗酒、既往消化性溃疡史、合并高血压都为导致上消化道出血的主要独立危险因素（P＜0.05），具体见表2。

3　讨 论

当前临床上静脉应用头孢菌素类抗生素的情况越来越多，取得了很好的效果［3］，但临床研究表明，静脉应用头孢菌素类抗生素可导致一定的不良反应其中多为胃肠道外不良反应如肾脏和脑血管的不良反应［4］。胃肠道反应主要表现为恶心、食欲降低、消化不良，腹痛、呕吐和腹泻较少见，而上消化道出血是比较严重的不良反应。主要在于头孢菌素类抗生素能减少黏膜前列腺素的生成，损害对胃肠道黏膜保护作用［5］。本文抗生素治疗期间发生上消化道出血9例，发生率为5.0%，不过都为少量出血。

上消化道出血起病隐匿，但却可能突发甚至危及生命。本文单因素与多因素分析显示年龄、酗酒、既往消化性溃疡史、合并高血压都为导致上消化道出血的主要独立危险因素（P＜0.05）。年龄越大，发生消化道出血的概率越大，特别是患者胃黏膜呈退行性病变，腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，致防御能力下降，容易出现出血症状［6］。既往消化性溃疡史多表明患者长期应用相关非甾体类药物与其他药物等，而这类药物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，加重或促进消化道溃疡的形成，是上消化道出血的重要诱因［7］。高血压患者能更早地发现消化道出血，为此需要及时就诊，减少更严重的事件发生。长期酗酒可导致患者出现酒精性肝炎，肌酐清除率降低，容易发生各种疾病。在临床治疗中，奥美拉唑对溃疡出血有很好的效果；而奥曲肽可抑制生长素细胞、胰岛细胞，增加食管下括约肌张力，减少出血。同时在预防中，对于高危人群，在静脉应用头孢菌素类抗生素的同时，应使用胃黏膜保护性药物，同时加强生活行为干预［8］。

综上所述，抗生素导致上消化道出血多与患者自身状况有关，要积极进行干预与治疗。

［1］薛雨，陈宇瑛.头孢菌素类抗生素的最新研究进展［J］.中国抗生素杂志，2011，36（2）:86-92.

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［3］严武龙，肖莉，程云杰，等.黄连温胆汤治疗抗生素上消化道反应的临床研究［J］.中医临床研究，2014，16（6）:96-97.

［4］Macy EM，Ho NJ.Adverse Reactions Associated With Therapeutic Cephalosporin and Sulfonamide Antibiotic Use After Penicillin Skin Testing［J］.J Alle Clin Immuno，2011，127（2）: AB143.

［5］刘莹，李雅君.肠溶阿司匹林相关的上消化道出血150例临床分析［J］.中国医药，2013，8（5）:498-500.

［6］郭姝，何利华，张建中，等.儿童幽门螺杆菌耐药及对大环内酯类抗生素的耐药基因分析［J］.中华医学杂志，2014，94（8）:563-566.

［7］罗荷，秦廷莉.急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略［J］.中日友好医院学报，2013，27（13）:44-47.

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R978.1；R573.2

B

1671-8194（2015）20-0124-02