李留栓

（河南省兰考县中心医院，河南 兰考 475300）

儿童中重度哮喘采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗的临床疗效观察

李留栓

（河南省兰考县中心医院，河南 兰考 475300）

目的 探讨应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘的临床疗效。方法 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的中重度哮喘患儿60例，随机分为观察组和对照组，对照组给予氟替卡松治疗，观察组给予孟鲁司特钠治疗，并比较两组疗效。结果 观察组在治疗后的FEV1和PEF指标均明显优于对照组，治疗总有效率明显大于对照组（93.3% VS 70.0%），且差异显著；两组患儿在治疗期间均未见明显不良反应。结论 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗中重度哮喘患儿疗效显著，可明显改善患儿肺功能，且无明显不良反应，安全性高。

哮喘；中重度；孟鲁司特钠；疗效

儿童哮喘是临床儿科常见的呼吸道疾病，对儿童的生长发育以及身心健康产生了严重影响，同时近年来的发病率呈明显上升趋势。对于儿童哮喘的治疗应坚持长期、持续、规范和个体化的治疗原则，但是在药物的应用方面临床尚无统一标准。孟鲁司特钠是治疗成人哮喘的常用药物，本文就该药在儿童中重度哮喘中的应用进行观察，并探讨其应用效果，以为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的中重度哮喘患儿60例，所有患儿临床症状均表现为不同程度的咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷和咳痰等，所有患儿诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的相关诊断标准［1］。将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，年龄3～13岁，平均年龄（7.5±1.9）岁，中度患儿16例，重度患儿14例；对照组男20例，女10例，年龄4～12岁，平均年龄（8.1±2.3）岁，中度患儿15例，重度患儿15例。两组患儿在性别、年龄以及病症程度等方面均无明显差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法：两组患儿均给予常规治疗，包括布地奈德行雾化吸入、酮替芬口服治疗以及给予β2受体激动剂、茶碱类等扩张支气管药物（症状和体征消失后停用）的治疗。对照组在上述常规治疗的基础上给予氟替卡松（商品名：辅舒酮；生产厂家：葛兰素史克制药（重庆）有限公司；批准文号：注册证号H20130190），中度哮喘患儿250～500 μg/d，重度哮喘患儿500～750 μg/d，每天分2次经口腔吸入；观察组在上述常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁；生产厂家：Merck Sharp Dohme Ltd；批准文号：国药准字J20130054）口服治疗，剂量为：2～5岁患儿4 mg/d，6～12岁患儿5 mg/d，每晚一次，连续服用3个月。两组患儿的观察周期均为3个月。

1.3观察指标：对两组患者治疗前以及治疗3个月后的FEV1（第1秒用力呼气量）和PEF（呼气峰值流速）的肺功能指标进行测定比较，同时评定临床疗效，并对可能出现的不良反应加强观察。

1.4疗效判定标准。临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加＞35%或PEF预计值≥80%；显效：哮喘症状明显减轻，FEV1增加25%～35%或PEF预计值60%～79%；有效：哮喘症状较治疗前有所缓解，FEV1增加15%～34%；无效：临床症状无变化或甚至加重，以临床控制和显效计算总有效。

1.5统计学方法：应用统计学软件SPSS16.0分析资料，计量资料采用“均数±标准差”形式表现，结果应用t检验；计数资料应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后肺功能比较：对两组患儿治疗前后FEV1和PEF指标的比较，两组患儿在治疗前的上述两项指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患儿FEV1和PEF均明显改善（P＜0.05），且观察组患儿的变化更为显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿治疗前后FEV1和PEF指标比较［%，（）］

表1　两组患儿治疗前后FEV1和PEF指标比较［%，（）］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组患儿治疗后比较，P＜0.05

组别　FEV1　PEF治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　57.3±10.4　90.3±9.5*#　61.8±10.3　90.6±8.6*#对照组　58.1±11.2　78.6±10.2*　62.2±10.2　78.2±7.3*

2.2两组疗效比较：观察组总有效率为93.3%、对照组为70.0%，两组总有效率比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者疗效比较

2.3不良反应：两组患儿在治疗期间均未见明显不良反应，所有患儿均可耐受，无1例中途退出治疗的患儿。

3　讨 论

哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，对儿童造成的损害较大，严重影响儿童身心健康发育。哮喘一般在接触诱因时会反复出现症状，并涉及一系列炎性细胞和炎性递质的复杂过程，因此对于规范性抗炎以及早期接受抗炎治疗，对于哮喘患者，尤其是哮喘患儿来讲尤为重要。

因由白三烯受体介导的参与哮喘发病的作用机制的病理作用可产生不可逆气道损害，因此抗变态反应炎症越早治疗越好。而对于由白三烯受体介导的严重反应，白三烯受体拮抗剂是临床中首选治疗药物，具有抗炎、扩张支气管和保护肺功能的作用，且其抗炎作用不含有激素，不良反应较少，临床应用安全性高，同时对多种诱因引发的哮喘发作均具有抑制作用［2］。孟鲁司特纳是新一代的白三烯受体拮抗剂，也是强效的选择性白三烯受体拮抗剂，可特异性抑制半胱氨酰白三烯受体活性，阻断白三烯的致炎作用，从而抑制气道的炎性反应［3］。同时由本组资料结果可知，在常规治疗的基础上给予孟鲁司特纳治疗的观察组其治疗效果明显优于给予常规激素氟替卡松治疗的对照组（P＜0.05），FEV1和PEF改善情况明显优于对照组（P＜0.05），同时所有患儿在治疗期间均未见明显不良反应，提示孟鲁司特钠在儿童中重度哮喘中的治疗效果显著，可明显改善患儿肺功能，提高疗效，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用，但是本组病例以及观察时间有限，对于其长期疗效以及安全性还有待进一步加大样本研究。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，42（2）:100-106.

［2］谢顺英.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘的临床疗效［J］.临床医学工程，2012，14（10）:1722-1723.

［3］刘洪全，杨苹，洪山.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效［J］.中国实用医药，2011，33（11）:140-141.

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1671-8194（2015）20-0120-02