鼻内镜规范治疗配合中药内服对慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效评价

2015-10-25仝照全

中国医药指南 2015年20期

关键词：鼻息肉内服鼻窦炎

仝照全

（河南省唐河县人民医院耳鼻喉科，河南唐河 473400）

鼻内镜规范治疗配合中药内服对慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效评价

仝照全

（河南省唐河县人民医院耳鼻喉科，河南唐河 473400）

目的探讨鼻内镜规范治疗配合中药内服对慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法将100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者按照1∶1的比例随机地均分为对照组与观察组，每组50例。对照组仅采用鼻内镜规范治疗，观察组患者在此基础上配合中药内服治疗。比较两组临床疗效及并发症发生率。结果 ①经治疗，观察组临床总有效率为92.00%，显著高于对照组70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②两组均出现鼻腔内粘连、眶内与血以及上颌窦窦口狭窄等并发症，对照组发生率为8.00%，观察组发生率为6.00%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻内镜规范治疗配合中药内服对慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效显著，安全性较高，应加以推广及应用。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床疗效；鼻内镜；中药内服

在耳鼻喉科，慢性鼻窦炎鼻息肉的临床发病率较高，且近年来由于外界环境的变化，该病的临床发病率呈现出逐年上升的发展趋势［1］。对于该病，一般采用鼻内镜规范治疗，虽然该治疗方法具有一定的临床疗效，但是仍无法满足患者对临床治疗效果的满意度。近年来，有人提出鼻内镜规范治疗联合中药内服治疗该病，可获得较为理想的临床收益率。本研究主要将此方法应用50例入住我院的慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗之中，获得了非常满意的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2010年11月至2013年11月入住我院的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者按照1∶1的比例随机地均分为对照组与观察组，每组50例。对照组：男29例，女21例；年龄11～75岁，平均（49.93±7.29）岁；病程1～5年，平均（2.82±0.29）年；观察组：男27例，女23例；年龄12～73岁，平均（48.30±8.02）岁；病程1～6年，平均（2.91± 0.38）年。经分析，两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准：存在慢性鼻窦炎发病史；随着息肉的生长鼻塞明显加剧；表现为闭塞、黏脓涕，头晕头胀，记忆力衰竭以及嗅觉减若等症状。

1.3治疗方法：两组患者经CT或MRI及鼻内镜检查均未发现鼻腔内出现占位性病变，患者围手术期治疗以及护理均根据鼻内镜手术传统护理的方法实施。术前两组患者均采用局部麻醉的方式，且使用抗生素加地塞米松静脉滴注。两组患者于术后随访6个月，术后1个月内的每周日进行复查1～2次，然后对鼻腔进行检查，并清理鼻腔。并于术后1个月复查1次，并观察是否出现复发的情况。有了上述准备及计划之后，就进入至正式的手术阶段。

鼻内镜规范治疗方法为：患者取仰卧位，按照Messerk Linger手术的有关方法进行，将内镜所观察视野内的鼻息肉进行切除，然后分离并切除钩突，从而使得鼻腔侧面结构以及各组筛窦充分地暴露，并进一步将鼻腔内息肉以及病变黏膜组织加以切除。经过术前CT或MRI等影像学手段的检查以及鼻内镜下检查，扩大上颌窦的自然开口以及蝶筛隐窝。将病变结构进行彻底清除之后，使用生理盐水进行冲洗并使用凡士林油性纱布填塞，便于止血。手术过程中，发现鼻中隔偏曲者，应该及时地行鼻中隔矫正术。观察组在上述鼻内镜规范治疗的基础上给予中药治疗，按照分型给予中药辩证治疗［2］：①湿热蕴结鼻窍型采用辛夷清肺饮加减治疗，具体组方为：辛夷、知母、栀子、黄芩、枇杷叶及升麻各10 g。术后前3 d加以仙鹤草及茜根各15 g，用水煎服，1剂/天；②寒湿凝聚鼻窍型采用温肺止流丹加减治疗，具体组方为：党参20 g，荆芥、诃子、橘梗各10 g，细辛3 g，甘草5 g，术后前3 d加以10 g三七，用水煎服，1剂/天。手术当天即口服中药，连续服用4周。

1.4临床疗效：根据1997年海口会议中关于慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗疗效的规定，主要包括如下几个方面的判定标准：①治愈：症状完全消失，窦口开发性较好，黏膜上皮化，无脓性分泌物出现；②好转：症状出现明显改善，部分区域出现水肿以及肥厚等；③无效：临床症状无任何改善，术腔出现粘连，且窦口比较狭窄，鼻道内出现脓性分泌物。总有效率（%）=好转率（%）+治愈率（%）。

1.5观察指标：比较两组临床疗效及并发症发生率。

1.6统计学方法：数据均采用SPSS16.0软件进行处理、分析，所有数据均以“n（%）”的形式进行表示，均采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比：经治疗，对照组治愈、好转及无效例数分别为14例、21例及15例，临床总有效率为70.00%（35/50）；观察组治愈、好转及无效例数分别为19例、27例及4例，临床总有效率为92.00%（46/50）。两组疗效相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组不良并发症发生率对比：两组不良并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3　讨论

鼻息肉与慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的一种比较常见的疾病，二者之间一般均合并发生。由于鼻腔空间本身较小，而且还有很多复杂的结构，以往传统的手术方式对鼻腔内天然结构非常容易造成破坏，而且还不易于清扫鼻腔中的微细结构，从而在很大程度上降低了手术的成功率以及患者对手术的满意度［3］。湿热蕴积鼻窍型用辛夷清肺饮加减，方中以黄芩、栀子、知母清利肺胃之热；辛夷、枇杷叶宣肺通窍；升麻、甘草解毒祛邪。术后前3 d加用仙鹤草、茜根凉血、止血。寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减，方中党参（代人参）、甘草补肺益气；诃子敛肺气；细辛温肺散寒；荆芥祛风散寒；桔梗除涕散结，引诸药上行鼻窍［4］。本研究结果显示：观察组临床疗效更为显著。