王新云　阳维德　郑 萍

（广西壮族自治区南溪山医院心内科，广西 桂林 541002）

NT-proBNP对无心力衰竭症状风湿性心脏病患者的早期心力衰竭预测价值

王新云阳维德郑 萍

（广西壮族自治区南溪山医院心内科，广西 桂林 541002）

目的 通过了解无心力衰竭症状风湿性心脏病患者的病理，研究其早期心力衰竭预测问题，探讨NT-proBNP（N末端脑钠肽）对无心力衰竭症状的风湿性心脏病患者的早期心力衰竭预测价值。方法 对我院2010年10月至2014年10月收治的风湿性心脏病患者进行抽样，选取200例患者，将其随机分为观察组、对照组，每组100例，测量其血浆NT-proBNP浓度，对比观察两组X线、心电图检查情况。结果 在对200例患者进行研究后，发现观察组与对照组NT-proBNP、心动图指标存在明显差异，且差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 NT-proBNP对无心力衰竭症状的风湿性心脏病患者的早期心力衰竭预测中有着较高的灵敏度，NT-proBNP与患者病情发展息息相关，早期检测NT-proBNP有利于诊断疾病，改善预后，具有一定的临床价值。

NT-proBNP；无心力衰竭症状；风湿性心脏病患者；早期心力衰竭预测

风湿性心脏病是临床上常见的心血管疾病之一，根据相关数据表明，风湿性心脏病在心血管疾病事件中排位第三。风湿性心脏病主要的致病机制是因为机体由于急性风湿活动，累及心脏瓣膜，导致血流动力学发生一系列变化，进一步改变心室、心肌结构、心脏组织功能，严重时甚至出现心力衰竭，给患者的生命健康造成极大的威胁［1］。据大量研究显示，早期对风湿性心脏病的无心力衰竭症状进行诊断，有利于控制病情发展与改善预后。依据上述事实，本文将我院四年来收治的200例风湿性心脏病患者进行研究，以期为风湿性心脏病患者提供更好地临床服务，同时为此类疾病患者的妥善治疗打下基础，相关报道如下。

表1　两组患者NT-proBNP、心动图指标综合比较（）

表1　两组患者NT-proBNP、心动图指标综合比较（）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别　例数　NT-proBNP（log）　LVEDD（mm）　LVEF（%）观察组　100　1.93±0.24*　42.34±5.7*　66.34±4.5*对照组　100　3.56±0.34　47.3±9.2　64.2±3.5 F值　712.23　118.36　467.32 P值　0.000　0.000　0.000

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选择我院于2010年10月至2014年10月收治的风湿性心脏病患者共200例，测量其血浆NT-proBNP浓度，将其随机分为观察组和对照组，每组100例。同时每位健康人士都排除了心脏、肝脏和肾脏疾病。200例临床体检档案中，男性占有127例，平均年龄（54.57± 8.4）岁，女性有73例，平均年龄（53.75±8.7）岁。两组患者病情、年龄、病程比较均无明显差异（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2方法：本次所有病例使用的心脏超声诊断仪均为美国菲利浦公司生产制造，由业务熟练的医师指导下完成。超声心动图检查主要观察左室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）这两个指标。同时选用ELISA方法来测量患者血浆NT-proBNP的浓度，并分别对各组中每一位患者的血浆NT-proBNP浓度做出评价，最后进行综合比较，重点对比两组间各项指数的差异性［2］。

1.3统计学方法：应用SPSS14.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2　结 果

经过本次研究后，发现观察组与对照组NT-proBNP、心动图指标存在明显差异，且差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

随着人们生活水平与质量的提高，心血管疾病逐渐受到人们广泛的关注，风湿性心脏病属于一种常见的心血管疾病，严重时会造成心力衰竭。因此，诊断风湿性心脏病早期心力衰竭，具有较高的临床意义［3］。近年来，对于风湿性心脏病的研究不断深入，大量实验表明，患者早期出现心功能异常，其神经内分泌系统被充分激活，能够与心脏内部组织进行构筑，加重心室负荷，直接作用于血流动力学，心脏功能处于不稳定的状态并持续恶化。心室由原本适应状态转变为不良状态，这时通过超声心电图检查，就可以检测出现症状的心力衰竭情况。NT-proBNP（N末端脑钠肽）作为心脏肽类物质，属于一种心血管神经内分泌系统的标志物，将其使用在对无心力衰竭症状的风湿性心脏病患者的早期心力衰竭预测中，能够对无症状的心力衰竭情况进行检测。为防止风湿性心脏病患者病情发展至心力衰竭，早期采用NT-proBNP进行心力衰竭预测，有助于早日确诊与控制病情，以便及时治疗［4］。

风湿性心脏病患者易于伴发许多疾病同时出现，例如相当一部分风湿性心脏病患者存在不同程度的肺部疾病、肝部疾患、肺功能心功能衰竭等。通常情况下，患者存在心脏收缩功能正常、舒张功能不全的情况，在实际治疗和检查的过程中，不容易被鉴别和诊断出来，这时就需要一种行之有效的方法，能够有一个特异性标准对此作出判断。由于BNP是在心室活动下形成，心室负荷加重就会自动分泌BNP，NT-proBNP是检测左室功能的重要指标，当心脏功能出现障碍时就会充分激活，具有扩张血管、抑制肾上腺素、抑制血管紧张素、利尿、抑制交感神经系统、抑制醛固酮系统的特点，因此，可用于指导和治疗早期心力衰竭，并对病情发展过程进行判断。BNP原裂解产生NT-proBNP，并且此种无生理活性的N末端脑钠肽，浓度相对较高也较稳定，因此，NT-proBNP浓度即可表示为BNP水平［5］。

根据国外检测NT-proBNP标准，将心功能分为四级，患者不同的心力衰竭程度，相应的NT-proBNP浓度将会升高［6］。本次研究选择我院于2010年10月至2014年10月收治的风湿性心脏病患者共200例，测量其血浆NT-proBNP浓度，同时每位健康人士都排除了心脏、肝脏和肾脏疾病。对两组患者NT-proBNP、心动图指标综合比较后发现，观察组与对照组NT-proBNP、心动图指标存在明显差异，且差异有显著统计学意义（P＜0.05）。本次试验结果与报道中的结果基本相似，无症状心力衰竭患者NT-proBNP浓度必然升高，且NT-proBNP浓度越高心力衰竭程度越严重。由此可知，随着风湿性心脏病患者心功能状态逐渐恶化，NT-proBNP浓度将会持续升高。在实际的医疗工作中，笔者发现一些没有心力衰竭临床症状的风湿性心脏病患者NT-proBNP水平升高了，而有一些同样没有心力衰竭临床症状的风湿性心脏病患者NT-proBNP水平并没有升高，在同等药物积极治疗情况下，NT-proBNP水平升高的患者多在2～3年内出现心力衰竭症状，NT-proBNP对心力衰竭预测及预后具有非常重要的价值，建议在积极药物治疗情况下NT-proBNP仍不断升高患者早期采取心脏换瓣进行治疗。本次对照组中无心力衰竭临床症状的风湿性心脏病患者，NT-proBNP水平并没有升高，因此，对部分药物治疗无效需要进行心脏换瓣治疗风湿性心脏病的患者，应提出早期建议。

BNP是一种用于诊断心力衰竭的敏感指标，一般舒张性心力衰竭多见于高血压、冠心病的发展病程中，其心肌收缩功能基本正常，心肌的收缩功能良好，心排血量基本维持正常水平，心力衰竭症状也不明显，对比患者NT-proBNP、心动图指标则可观测到心力衰竭程度。

综上所述，NT-proBNP对无心力衰竭症状的风湿性心脏病患者的早期心力衰竭预测中有着较高的灵敏度，由于本次研究存在一定的局限性，应加大临床样本来验证以上结论，因此，还需广大研究人员对其进行更深层的研究和探讨。

［1］王静.NT-proBNP在终末期肾病患者心衰中的临床诊断价值［D］.大连:大连医科大学，2013.

［2］浦湧，黄道田.N末端脑钠肽在心力衰竭病情及预后评估中的临床价值研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（4）:260-263.

［3］张国梁.老年心力衰竭患者血清sST2水平与血清NT-proBNP的相关性研究［D］.太原:山西医科大学，2014.

［4］翟晓娟.心力衰竭患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度变化及其临床意义［D］.太原:山西医科大学，2014.

［5］许万紫.风湿性心脏病中医辨证分型与心功能指标相关性研究［D］.南京:南京中医药大学，2012.

［6］Perez-Zafrilla B，Carmona L.JGR.Infections in Patients with Rheumatic Diseases Treated with TNF Antagonists［J］.Curr Pharm Biotechnol，2012，13（8）:1418-1425.

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1671-8194（2015）20-0101-02