马向阳

（驻马店市中心医院内二科，河南 驻马店 463000）

老年急性冠状动脉综合征患者介入术中应用替罗非班的疗效和安全性分析

马向阳

（驻马店市中心医院内二科，河南 驻马店 463000）

目的 观察围手术期应用替罗非班对急性冠状动脉综合征介入术术后效果及安全性的影响。方法 回顾性分析我院2012年11月至2013年11月采用介入手术治疗的100例冠状动脉综合征患者的临床资料，根据术中及术后有无应用替罗非班将100例患者分为观察组（55例）和对照组（45例），对比两组患者的治疗效果。结果 观察组无复流发生率4.8%，对照组无复流发生率17.5%，差异也有统计学意义（P＜0.05），观察组的优势明显；观察组中有2例患者出现了消化道出血，对症治疗后好转，对照组无出血并发症的出现，术后30 d内对照组新发心血管事件多于观察组。结论 在介入术中及术后应用替罗非班治疗急性冠状动脉综合征能够有效降低无复流发生率，有效降低心血管事件的发生率，利于患者预后，值得临床推广应用。

替罗非班；急性冠状动脉综合征；疗效；安全性

随着我国进入老龄化社会，急性心血管事件发生率越来越来越高［1］，以急性心肌梗死为代表的急性冠状动脉综合征具有较高的致死率。对于发病时间较短的心肌梗死，临床上挽救濒死心肌细胞最有效的手段是行介入手术，但无复流及术后再发心血管事件的发生对术后疗效影响较大［2］。现选取我院自2012年11月至2013年11月采用介入手术治疗的100例急性冠状动脉综合征患者的临床资料，结合文献论述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院自2012年11月至2013年11月采用介入手术治疗的100例急性冠状动脉综合征患者的临床资料，男57例，女43例，年龄61～75岁，平均年龄（67.6±5.2）岁。发病距就诊时间1～12 h，平均（3.2±1.1）h；根据术中及术后有无应用替罗非班将100例患者分为观察组（55例）和对照组（45例），两组患者的平均年龄、性别比例、就诊时间、体质量指数等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法。①对照组：冠状动脉造影采用judksin法［3］，指引导管到达冠状动脉开口，造影后若发现肉眼可见的血栓影，使用血栓抽吸导管抽吸血栓，然后指引导丝通过病变血管的闭塞处，行PTCA+支架置入术或直接支架置入术。术后继续服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。②观察组：同样采用judksin法，术中导丝进入病变血管闭塞处后，向冠状动脉内注射替罗非班10 µg/kg，3 min内注射完毕，在术中及术后24 h内采用微量泵以0.15 µg/（kg·min）速度持续静脉内泵入。

1.3观察指标及疗效评价标准［4］：记录100例患者术中无复流现象，术后30 d内再发心绞痛、新发心肌梗死、心源性死亡等心血管事件的发生情况，另外统计两组患者药物不良反应。

1.4统计学方法：采集到的数据均用SPSS 18.0统计软件处理，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

观察组无复流发生率5.4%，对照组无复流发生率13.3%，差异也有统计学意义（P＜0.05）；术后30 d内对照组新发心血管事件多于观察组；观察组中有2例患者皮肤黏膜出血，1例消化道出血，出血量不大，对症治疗后好转，对照组有1例皮肤黏膜出血出现。具体数据详见表1。

3　讨 论

急性冠状动脉综合征发生后，及时充分的再通梗死血管挽救濒死的心肌细胞、防止梗死扩大、缩小心肌缺血范围、最大限度的保护和维持心脏功能是急性冠状动脉综合征重要的治疗原则［5］。随着介入治疗急性心肌梗死广泛应用于临床，显著减少了AMI复合终点事件，使患者死亡风险得以降低。且随着药物洗脱支架的应用，PCI术后血管再狭窄的概率大大下降，此外PCI术后无复流现象的出现对于改善患者预后有极大意义，因此越来越受到临床医师的重视［6］。除早期的无复流现象外，影响术后预后的另一重要原因是支架内血栓再生导致再发心血管事件。

表1　两组患者治疗后临床效果对比［n（%）］

替罗非班是一种强效的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂［7］，作用机制有：①抑制血小板激活和聚集，减轻病变部位血栓负荷［8］；②改善内皮细胞功能紊乱，显著改善介入术后梗死相关血管的血流［9］；③改善改善梗死相关血管TIMI血流分级。通过以上机制显著改善梗死相关动脉的前向血流，降低慢血流和无复流的发生率；术后应用替罗非班能够有效的防止支架内血栓形成，有效降低了术后再发、新发血管事件的概率［10］。

综上所述，本次研究对比观察了围手术期应用替罗非班对介入治疗急性冠状动脉综合征患者的辅助治疗效果，疗效确切，能有效降低无复流率，改善预后，用药安全、方便，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］王会洪.替罗非班用于急性冠状动脉综合征的疗效及安全性［J］.中国生化药物杂志，2012，33（1）:67-69.

［2］杨苓，魏雪梅.替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗后应用的临床观察及护理［J］.当代医学，2011，17（17）:112-113.

［3］张玉霄.国产替罗非班对老年急性冠状动脉综合征介入治疗患者近远期预后的影响［J］.中国危重病急救医学，2012，23（12）:727-730.

［4］王新宙.急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入应用盐酸替罗非班的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（1）:17-18.

［5］赵倡武.替罗非班对急性冠状动脉综合征伴糖尿病患者介入术后心肌灌注及心肌损伤的影响［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（4）: 353-356.

［6］黄继侠.盐酸替罗非班在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征中的应用［J］.当代医学2010，16（26）:11-12.

［7］牛玉岭.盐酸替罗非班联合 PCI 治疗急性冠状动脉综合征并糖尿病患者的疗效［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（3）:258-262.

［8］张成.替罗非班治疗急性冠状动脉综合征介入术后无复流的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）: 527-528.

［9］文治勇.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后心肌灌注和临床预后的影响［J］.当代医学，2010，15（6）: 11-12.

［10］刘士超，简立国，丁同斌，等.围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床疗效及安全性研究［J］.中国全科医学，2013，16（26）:3072-3074.

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1671-8194（2015）20-0098-02