周年凤

（江苏省兴化市第二人民医院，江苏 兴化 225700）

米非司酮及米索前列醇配合钳刮术在晚期流产中的应用

周年凤

（江苏省兴化市第二人民医院，江苏 兴化 225700）

目的 探讨临床上钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止12～14周妊娠的临床效果。方法 随机选取我院2011年11月至2012年11月用钳刮术终止妊娠的患者44例，对一部分患者在术前口服米非司酮及米索前列醇，记录其临床资料进行回顾性分析。结果 在术前服用米非司酮及米索前列醇的患者在手术的过程中没有感受到太多的痛苦，患者的宫颈能够充分的扩张，这有利于手术的操作。子宫出血发生率少等优点，克服了单一钳刮术所致的不良结局。讨论 对使用钳刮术终止妊娠的患者术前使用米非司酮及米索前列醇，能避免患者术中术后不良反应的发生，减轻患者所承受的痛苦。值得临床上进一步推广和应用。

米非司酮；米索前列醇；钳刮术；终止妊娠

钳刮术属于晚期人工流产的一种手术方法，此手术方法适用于孕周在12～14周的孕妇。因孕12～14周的胎儿较大，必须在充分扩张宫颈后行钳刮术才能钳出胎儿胎盘。而这种手术操作技术要求较高，患者痛苦大，损伤也较大。为探讨减轻钳刮术对孕妇的不良结局的有效方法，近年来我院对44例妊娠12～14周孕妇要求终止妊娠，实施钳刮术者术前给予米非司酮配伍米索前列醇口服用药，这两种药物能在手术前使患者有流产征兆，宫口松弛使钳刮术顺利进行，取得较好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2011年11月至2012年11月在我院使用钳刮术终止妊娠的患者44例，患者年龄在18～28岁，孕周最短的是12周，最长的是14周，通过B超检查胎儿双顶径大小在2.0～3.0 cm，所有孕妇都是未产妇。且经过常规检查，所有孕妇无急性基础疾病，无用药禁忌证，可进行手术。将这些患者随机分为两组，每组22例，一组为观察组，一组为常规组。两组患者因为是随机分配，所以年龄等基本资料无统计学意义。

1.2方法：观察组患者在手术前服用米非司酮和米索前列醇。给药方法是在进食前或进食后2 h时给患者口服米非司酮，每天服药2次，早晨服用50 mg米非司酮，晚上服用25 mg的米非司酮，第2天早上再给患者口服米非司酮25 mg，晚上在口服米非司酮50 mg，再在第3天清晨患者空腹时口服600 µg的米索前列醇，在2 h后即可对患者进行钳刮术终止妊娠。对常规组患者采用的方法是在手术前注射能扩张宫颈的药物利多卡因，在宫颈两旁分别注射2 mL的利多卡因，浓度为2%，然后行钳刮术。

1.3评价标准：在手术进行时患者感觉不到痛苦，神情放松为显效，患者在手术过程中略微感到下腹疼痛，且感到下腹部有坠胀感为有效，患者在手术过程中剧烈疼痛，大声叫喊，发冷汗，神情非常痛苦的为无效。有效率是显效率加上有效率。

1.4统计学分析：此次实验所有资料均用SPSS11.1统计学软件进行处理，所有计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。将两组数据的差异性P＜0.05时，则说明差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组患者在手术时患者的宫颈口能轻松扩张到手术所需的程度，在将胎儿与母体分离时较为轻松，有的患者因为口服米非司酮及米索前列醇的缘故胎儿已经娩出或部分娩出于阴道内。有17例患者在手术时没有感觉到疼痛，有4例患者在手术时略感疼痛，所以观察组的总有效率为98.1%。常规组的患者共有22例，有5例患者在手术过程中未感觉到疼痛，占总数的25.1%，有11例患者在手术过程中略感疼痛，占总数的51.9%，所以常规组的总有效率为77.0%，两组患者总有效率间的差异性具有统计学意义，即P＜0.01，说明观察组患者所采用的方法比常规组的要好，见表1。

表1　两组患者手术效果对比表［n（%）］

2.2观察组患者的手术时间要比常规组的手术时间短，出血量少，且这些数据的差异性具有统计学意义，P＜0.01，但两组的转经时间无明显差异，因为P＞0.05，说明其差异性无统计学意义。见表2。

表2　手术中、手术后两组患者对比表（）

表2　手术中、手术后两组患者对比表（）

组别　例数　手术时间（min）出血量（mL）出血时间（d）转经时间（d）观察组　22　11.23±4.22　45.32±12.336.31±1.54　33.21±3.21常规组　22　14.21±4.32　53.21±13.428.32±1.92　34.22±3.44 t -3.44　-3.45　-5.32　-0.83 P 0.00　0.00　0.00　0.39

3　讨 论

随着社会的发展，我国未婚先孕的人群逐渐增多［1］，这就导致前来做人工流产的人数逐渐增多［2］，而很多怀孕的女性由于经验不足导致自己错过了最佳的流产时机，致孕12～14周时才前来进行流产，此时做流产对女性的伤害较大，属于晚期流产，需采用钳刮术。本文常规组在手术时直接扩张宫颈口，宫颈组织坚韧，往往扩张不充分，胎儿及胎盘不易钳出，常导致孕妇术中产生剧烈痛感，面色苍白，出冷汗，孕妇痛苦大。手术时间长，手术过程中出血量增加，胎盘残留，术后患者恢复慢，甚至造成心理阴影，惧怕妊娠。

我院给部分孕妇术前口服米非司酮及米索前列醇，米非司酮通过竞争孕酮受体，间接提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性，通过抑制孕酮活性使胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈成熟、软化。米索前列醇还能增强子宫收缩，松弛宫颈平滑肌，扩张宫颈，促进流产的发生，使孕妇在钳刮术前就有流产的先兆或发生流产［3］，所以在观察组会出现有一部分孕妇在手术时胎儿已娩出或部分娩出到阴道内，这使手术的时间大大缩短。观察组的孕妇普遍要比常规组的孕妇安静，呻吟声较小。通过术后随访调查发现，观察组孕妇的恢复情况要远远好于常规组，这是由于观察组孕妇在术前服药使胎儿同子宫内膜的依附性降低，宫口松弛，操作更易进行。

综上所述，对于孕周在12～14周的孕妇现进行米非司酮配伍米索前列醇的给药，再进行钳刮术终止妊娠能大大减轻患者在手术过程中的痛感［4］，缩短手术时间，减少术中术后并发症发生的概率，且孕妇恢复到正常身体状况所用的时间也有所缩短，是一种简便、经济、有效的方法，值得在临床上推广和应用［5］。

［1］刘耀辉，宋琦.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理［J］.实用妇产科杂志，2009，21（54）:154-155.

［2］郑小青，郑国民.米非司酮对胎盘激素的影响［J］.实用妇产科杂志，2010，22（34）:24-25.

［3］曲国佳，曲卓.丁卡因宫腔及宫颈管黏膜麻醉行人工流产术548例临床观察［J］.实用妇产科杂志，2011，21（24）:234-235.

［4］孟会丽，刘耀辉，宋佳佳.不同方式终止早孕的效果比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，19（9）:563.

［5］吴佳佳，惠亚东，肖金娜，等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价［J］.实用妇产科杂志，2006，22（12）: 745-747.

R719.3

B

1671-8194（2015）20-0074-02