张 忠

（湖南省绥宁县人民医院外一科，湖南 邵阳 422600）

70例腹腔镜下急性胃穿孔手术患者的临床分析

张 忠

（湖南省绥宁县人民医院外一科，湖南 邵阳 422600）

目的 探究急性胃穿孔患者行腹腔镜手术的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法 选取我院2011年1月至2014年1月收治的70例行腹腔镜手术的急性胃穿孔患者为观察组，另外选取同期70例行开腹手术治疗的患者为对照组，观察两组患者的临床效果。结果 两组患者总有效率、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院天数及并发症的发生情况比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 通过腹腔镜对急性胃穿孔患者进行治疗，效果确切，不仅缩短了患者住院治疗的时间，同时还降低了并发症的发生率，值得临床推广使用。

腹腔镜；急性胃穿孔；临床效果

急性胃穿孔是一种发病机制复杂、且诱因较多的疾病，临床上将此类疾病按照发病原因分为外伤性胃穿孔、消化性胃溃疡、癌症穿孔等，其中最为常见的是消化性胃溃疡，且发病率最高。据我国相关研究表明，我国发生急性胃穿孔的发病率为17%［1］。胃穿孔还会引发胃液泄露，造成急性腹膜炎的发生，部分患者还会引发更为严重的并发症。临床多用手术对急性胃穿孔进行治疗，我院对比了腹腔镜手术治疗与常规开腹手术治疗胃穿孔的效果，旨在为今后的治疗工作提供参考依据，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年1月至2014年1月收治的70例行腹腔镜手术的急性胃穿孔患者为观察组，另外选取同期70例行开腹手术治疗的患者为对照组。观察组男性57例，女性13例，年龄24～72岁，平均年龄（42.6±3.1）岁，其中消化道症状35例，胃溃疡病史17例，无症状患者18例；进食后穿孔14例，进食加饮酒后穿孔20例，夜间空腹穿孔36例；对照组男性55例，女性15例，年龄23～71岁，平均年龄（41.7 ±3.4）岁，其中消化道症状37例，胃溃疡病史15例，无症状患者18例；进食后穿孔15例，进食加饮酒后穿孔21例，夜间空腹穿孔34例；两组患者年龄、性别、症状、穿孔诱因比较上，差异无统计学意义。

1.2手术方法：观察组患者行腹腔镜胃穿孔修补术，具体操作如下：①腹腔镜由脐上孔进入，同时取左右锁骨中线的肋缘下2～3 cm两孔为操作孔进行操作；②分别从左右操作孔将腹腔内的渗出液完全吸出，找到穿孔位置，采用间断缝合对穿孔处进行修补，再直接将附近大网膜缝合覆盖在穿孔处加固；③修补结束后，继续将腹腔内的渗出液吸出，并对腹腔进行反复的冲洗，尤其是要注意左膈下间隙与右膈下肝上下间隙，膀胱直肠窝与右侧肝肾隐窝的冲洗［2］，冲洗结束后在穿孔旁放置多侧孔引流管一根，并从右侧操作孔将导管引出；④保持胃管畅通，并禁食3～7 d，同时给予患者营养支持。采用广谱偏抗革兰染色阴性细菌抗生素进行静脉滴注。

对照组患者给予开腹手术治疗，具体操作如下：开腹后，将腹腔内的渗出液完全吸出，找到穿孔位置，采用间断缝合对穿孔处进行修补，再直接将附近大网膜缝合覆盖在穿孔处加固。继续将腹腔内的渗出液吸出，并对腹腔进行反复的冲洗，尤其是要注意左膈下间隙与右膈下肝上下间隙，膀胱直肠窝与右侧肝肾隐窝的冲洗，冲洗结束后在穿孔旁放置多侧孔引流管一根，引出腹腔。术后给予持续性胃肠减压，保持腹腔引流管的畅通，并对给予患者全肠外营养支持，同时注意抗感染治疗。当患者胃肠功能有所恢复后，腹腔引流量不超过50 mL/d，术后1周可将腹腔引流管拔出，胃肠功能恢复后可进流质饮食，同时进行原发病的积极治疗。

1.3观察指标：观察两组患者术中出血量，手术时间，术后排气时间，住院天数及并发症的发生情况。同时对患者的临床效果进行判定。显著：术后无并发症发生，效果确切，住院时间少于1周；有效：腋下无感染，无幽门梗阻等严重并发症，住院时间少于2周；无效：病情无变化或加重。

1.4统计学处理：数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗后临床效果比较，见表1。

表1　两组患者治疗后临床效果比较

2.2两组患者术中与术后情况比较，见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较，见表3。

表2　两组患者术中与术后情况比较（）

表2　两组患者术中与术后情况比较（）

分组　例数　术中出血量（mL）手术时间（min）术后排气时间（d）　住院天数（d）对照组　70　66.4±18.3　120.6±13.2　2.1±0.7　13.7±2.2观察组　70　24.0±18.7　51.7±11.2　1.3±0.5　6.1±1.6 t值　13.5582　33.2996　7.7808　23.3747 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表3　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3　结 论

急性胃穿孔是活动性胃溃疡或胃癌向胃深部逐渐侵蚀转移的结果，引发浆膜破裂，或者由腹部外伤、胃内异物造成急性胃穿孔。急性胃穿孔是胃溃疡或胃癌最常见的严重并发症，同时也是临床上的五大急腹症之一，在整个溃疡住院患者中占到20%～30%［3］。医务人员会根据患者的具体病情及临床经验确定其诊治方案，对于一些单纯性胃溃疡穿孔的患者，或是穿孔较小、腹腔渗出液较少、无严重感染及、无休克、体质较好的患者，临床上仍采用非手术治疗法进行治疗。而对于穿孔较大、腹腔渗出液较多、出现休克，或是经过非手术治疗10 h及以上仍无好转的患者，均采取手术治疗。手术过程中，针对大部分病情危重的患者均采取穿孔修补术，将患者体内的大网膜覆盖于穿孔部位，以此达到修复穿孔的目的。

手术治疗是相对可靠的方法，在对于原发病及穿孔的处理上，特别是对于穿孔修复效果良好。单纯穿孔修补术具有损伤小、效果佳、术后并发症少、操作简单等优点。但80%左右的患者会出现溃疡复发的现象，同时对原发病的治疗也不明显［4］。近年来有报道指出，术后通过内科结合治疗，能减低患者二次手术的概率［5］。腹腔镜手术是指在严密的腹腔内进行手术操作，将患者腹腔内的视野暴露于显示屏上，通过操纵腹腔内的手术器械进行治疗。腹腔镜手术与传统手术的区别在于：①腹腔镜无需切开腹腔，降低了患者的创伤，同时避免了腹腔在空气中暴露的危险性；②通过摄像系统对视野进行充分的暴露，相比传统手术视野更为清晰与开阔；③手术区域以外的范围不会受到干扰；④手术区域的异物显著低于传统手术，手术中切开、止血与结扎均靠电凝完成；⑤盆腔及腹腔内环境受到的干扰明显降低。

本次研究结果提示，通过腹腔镜手术治疗总有效率97.2%相比传统开腹治疗总有效率74.3%显著升高，同时手术时间、术中出血量及术后相关恢复情况均优于对照组，发生并发症的比例也相比对照组低，说明腹腔镜对急性胃穿孔患者进行治疗，效果确切，不仅缩短了患者住院治疗的时间，同时还降低了并发症的发生率，值得临床推广使用。

［1］郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18（16）:171.

［2］国同歌，李鑫，陈勇，等.腹腔镜治疗急性胃穿孔的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（12）:590-591.

［3］蒋家著，孙海涛.腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（27）:92-93.

［4］谢东可，王晓晔，崔华雷，等.腹腔镜下治疗儿童急性胃穿孔36例［J］.临床小儿外科杂志，2012，11（5）:364-365.

［5］杨大亮.腹腔镜治疗急性胃穿孔的诊治体会［J］.现代诊断与治疗，2012，23（9）:1512-1513.

R656.6

B

1671-8194（2015）20-0067-02