蒋 玲　荣 阳　荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

脑卒中与胰岛素抵抗、血脂异常关系的临床研究

蒋 玲1荣 阳2荣根满3

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析脑卒中与胰岛素抵抗、血脂异常关系的临床意义。方法 将本院收治的116例脑卒中患者分成病例组和对照组。病例组于发病1周后取血，抽取检查者清晨7时空腹静脉血6 mL，测定空腹血糖、空腹胰岛素浓度、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白浓度、低密度脂蛋白浓度。胰岛素敏感性指数用空腹胰岛素浓度与空腹血糖浓度乘积的倒数，取其自然对数进行分析。结果 脑卒中各组FPG、FLNS、TC、TG、LDL-C显著高于对照组（P＜0.05），ISI、HDL-C显著低于对照组（P＜0.05），脑卒中各组间相比动脉硬化性脑梗死组FLNS显著高于其他两组（P＜0.05），ISI显著低于其他两组（P＜0.05），而腔隙性脑梗死组及脑出血组显著低于其他两组（P＜0.05），而腔隙性脑梗死组及脑出血组显著低于其他两组（P＜0.05），而腔隙性脑梗死组及脑出血组FLNS、ISI无显著差异（P＜0.05），三组的血糖、血脂异常显著性差异（P＜0.05）。结论 脑卒中患者存在IR，表明IR是脑卒中的危险因素，对这类患者IR要尽可能早期干预，阻止或延缓脑卒中发生、发展，降低其发病率、致残率及病死率。

脑卒中；胰岛素抵抗；血脂；对比分析

近年来许多研究提示：脑卒中患者存在胰岛素抵抗（IR），IR可能是脑卒中的危险因素之一。但IR是通过X综合征影响脑卒中的发病，基于此，笔者结合临床，探索脑卒中与IR、血脂异常的关系。现将结果报道如下。

表1　各组的各项检测指标

1　资料与方法

1.1一般资料。①病例组：脑卒中患者116例，为2012年1月至2014年8月本院住院患者，均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断及分类标准，均为首次发病1周以内。其中动脉硬化性脑梗死52例。男32例，女20例，平均年龄（56.93±5.96）岁，体质量指数（BMI）（22.69±2.10）kg/m2，收缩压（19.62±2.62）kPa，舒张压（11.59± 1.80）kPa。腔性脑梗死组36例，男20例，女16例。平均年龄（55.98 ±8.97）岁，体质量指数（BMI）（22.77±1.50）kg/m2，收缩压（21.00±2.50）kPa。舒张压（11.36±1.46）kPa。脑出血组28例，男14例，女14例。平均年龄（57.02±8.03）岁，体质量指数（BMI）（22.70±1.60）kg/m2，收缩压（19.56±1.41）kPa，舒张压（11.74 ±1.72）kPa。②对照组：为本院同期健康体检者40例。男22例，女18例，平均年龄（56.03±7.05）岁，体质量指数（BMI）（22.69± 2.41） kg/m2，收缩压（16.36±2.09）kPa，舒张压（10.86±1.94）kPa。以上4组年龄、性别BMI、舒张压均无明显差异，脑卒中组收缩压显著高于对照组，而脑卒中各组间无显著性差异。本研究对象均不服利尿剂、β-受体阻滞剂、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂达体阻滞剂、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂达1周以上，均无糖尿病、冠心病病史，无肥胖（以BMI＞27 kg/m2为肥胖标准）及严重肝肾功能异常。

1.2方法：病例组于发病1周后取血，抽取检查者清晨7时空腹静脉血6 mL，测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素浓度（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白浓度（HDL-C）、低密度脂蛋白浓度（LDL-C）。胰岛素敏感性指数（ISI）用空腹胰岛素浓度与空腹血糖浓度乘积的倒数，取其自然对数，即ISI=Ln（1/ FINS FPG）［1-2］。

1.3统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，计数资料以均数±标准差（）表示两组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

比较脑卒中各组FPG、FINS、TC、TG、LDL-C显著高于对照组（P＜0.05），ISI、HDL-C显著低于对照组（P＜0.05），脑卒中各组间相比动脉硬化性脑梗死组FINS显著高于其他两组（P＜0.05），ISI显著低于其他两组（P＜0.05），而腔隙性脑梗死组及脑出血组显著低于其他两组（P＜0.05），而腔隙性脑梗死组及脑出血组FINS、ISI无显著性差异（P＞0.05），三组的血糖、血脂无显著性差异（P＞0.05）。各组代谢特征见表1。

3　讨 论

胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素执行其正常生理作用的效应不足，即组织对胰岛素的敏感性降低。机体为克服IR需要超常剂量的胰岛素才能引起正常反应以代偿糖代谢紊乱。高胰岛素状态又会使胰岛素的生物效应增强，对机体造成损害。选用李光伟等［3-6］提出的1/FINS ×FPG取其自然对数作为胰岛素敏感性指数（ISI），因已排除糖尿病患者，ISI能较准确地反应机体对胰岛素的敏感性，ISI越低机体对胰岛素敏感性越差，即机体存在IR。本组资料显示脑卒中组胰岛素明显高于对照组，而ISI低于对照组，表明脑卒中患者存在IR。本研究还发现动脉硬化性脑梗死FINS较腔隙性脑梗死组、脑出血组显著增高（P＜0.05），而ISI较两组显著减低（P＜0.05），表明IR与动脉硬化性梗死的发病关系更密切。这与Shinozaki［7-10］报道一致。目前普遍认为，IR可导致严重的脂代谢紊乱，表现为TC、TG、LDL-C明显升高和HDL-C明显减低［11-12］，而脂代谢异常是脑卒中的重要危险因素。本组资料显示，脑卒中组TC、TG、LDL-C明显高于对照组（P＜0.05），HDL-C明显低于对照组（P＜0.05），表明IR是脑卒中的危险因素之一。但IR是通过X综合征影响脑卒中的发病，还是作为一个独立危险因素存在有待进一步研究［13-15］。总之脑卒中患者存在IR，IR可能是其独立的危险因素。对这类患者IR要尽可能早期干预、治疗，以希望阻止或延缓脑卒中的发生、发展，降低其发病率、致残率及病死率。

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1671-8194（2015）20-0062-02