毕玉虎

（济南市第三人民医院检验科，山东 济南 250000）

C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值

毕玉虎

（济南市第三人民医院检验科，山东 济南 250000）

目的 探讨C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法 分别选取我院2013年1月至2014年6月收治的结核性胸腔积液（结核组）和癌性胸腔积液患者（肿瘤组）各60例，测定患者胸腔积液中C-反应蛋白的水平，比较C-反应蛋白鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的敏感度和特异性。结果 结核组患者胸腔积液中C-反应蛋白浓度为（13.6±3.1）mg/L，肿瘤组患者胸腔积液中C-反应蛋白浓度为（8.6±2.2）mg/L，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结核组C-反应蛋白阳性率为91.67%，肿瘤组C-反应蛋白阳性率为6.67%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），以C-反应蛋白浓度＞11 mg/L为诊断标准，C-反应蛋白诊断结核性胸腔积液的特异度为91.67%。结论 C-反应蛋白检测诊断结核性胸腔积液具有较高的敏感度和特异性，对于结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断具有重要意义。

C-反应蛋白；胸腔积液；结核；癌性；鉴别

胸腔积液是一种临床常见病，分为漏出性和渗出性两种，而结核和恶性肿瘤是产生渗出性胸腔积液最为常见的两种病因［1］，两种病因造成的胸腔积液在外观上极为相似，难以区分，容易引起误诊。传统鉴别结核性和癌性胸腔积液主要通过胸膜活检或病灶穿刺活检等方法，具有一定的创伤性，因此，寻求一种敏感度和特异性高的检测方法鉴别两种疾病具有重要意义。本次研究通过分别检测结核性和癌性胸腔积液患者胸水中C-反应蛋白水平，比较C-反应蛋白鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的敏感度和特异性，探讨其应用价值，为临床提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：分别选取我院2013年1月至2014年6月收治的结核性胸腔积液（结核组）和癌性胸腔积液患者（肿瘤组）各60例，均经胸部X线和B超检查证实为胸腔积液，结核组：男34例，女26例，年龄20～72岁，平均年龄（46.5±14.2）岁，均经临床症状、X线表现、结核菌素实验强阳性、痰结核分支杆菌培养阳性和胸膜活检确诊；肿瘤组：男35例，女25例，年龄41～70岁，平均年龄（48.7±16.8）岁，均经患者临床症状和影像学检查初步诊断，最终依据胸水找脱落细胞和胸膜病理活检明确，其中，肺癌46例，食管癌5例，胃癌7例，乳腺癌2例；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器及方法：C-反应蛋白测定采用速率散射比浊法［2］，常规行胸腔穿刺抽取胸腔积液5 mL，加入肝素抗凝，选用迈瑞BS-200全自动生化分析仪进行测定。

1.3统计学方法：本次研究数据处理采用SPSS 13.0统计学软件进行，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1结核组患者胸腔积液中C-反应蛋白浓度为（13.6±3.1）mg/L，肿瘤组患者胸腔积液中C-反应蛋白浓度为（8.6±2.2）mg/L，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者C-反应蛋白阳性率比较，见表1。由表1可知，结核组患者C-反应蛋白阳性率为91.67%，肿瘤组患者C-反应蛋白阳性率为6.67%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），以C-反应蛋白浓度＞11 mg/L为诊断标准［3］，C-反应蛋白诊断结核性胸腔积液的特异度为91.67%。

表1　两组患者C-反应蛋白阳性率比较

3　讨 论

胸腔积液的形成原因复杂多样，良性病变和恶性病变均可引起。其中，结核和恶性肿瘤是胸腔积液形成最为常见的两种病因，鉴别诊断较为困难，不利于临床对因治疗。因此，寻求一种敏感度和特异性高的鉴别诊断方法，为临床治疗提供快速准确的参考具有重要意义。

C-反应蛋白是一种环状五球体蛋白，是由白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤刺激因子等炎性淋巴因子刺激肝脏的上皮细胞合成后分泌入血［4］，作为非特异性免疫机制组成部分，C-反应蛋白在机体受到外伤或感染时会出现明显升高，广泛分布于胸腔积液、腹腔积液、心包积液和血液中，常在感染后2 h开始升高，于48 h浓度达到高峰，可达正常人的200倍，因此，C-反应蛋白可作为反应机体急性炎症的敏感指标。

本次研究，结核组患者胸腔积液中C-反应蛋白浓度为（13.6± 3.1）mg/L，肿瘤组患者胸腔积液中C-反应蛋白浓度为（8.6±2.2）mg/L，两组差异显著（P＜0.05），其主要原因可能与两种病变形成胸腔积液的机制不同有关，结核性胸腔积液形成主要是与结核杆菌侵入机体激发炎性渗出有关，是一种感染性病变，在感染结核杆菌后，类上皮细胞、巨噬细胞、外周集聚的淋巴细胞和反应性增生的纤维母细胞等炎性细胞，均可导致白细胞介素-1和白细胞介素-6释放增加，刺激刺激肝脏上皮细胞合成并释放大量C-反应蛋白进入血液，而炎性介质的刺激亦可造成血管内皮损伤，通透性增加，以至于血管内的C-反应蛋白渗出增多而使胸水中的C-反应蛋白浓度升高；而癌性胸水形成不是以感染为主要因素，产生原因主要有两种，一是肿瘤压迫造成淋巴液回流受阻，淋巴管水肿，通透性增加，淋巴液外渗形成积液，二是肿瘤直接刺激胸膜，造成胸膜发生病理性改变而成［5］；因此，结核性胸腔积液中C-反应蛋白浓度要高于癌性胸腔积液。

当以C-反应蛋白浓度＞11 mg/L作为诊断标准时，C-反应蛋白诊断结核性胸腔积液的特异度为91.67%，有5例＜11 mg/L，表现为假阴性，这可能与C-反应蛋白的半衰期较短，胸腔积液形成时间较长，炎性反应减弱有关［6］。

综上所述，C-反应蛋白检测诊断结核性胸腔积液具有较高的敏感度和特异性，对于结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断具有重要意义。

［1］凌勇，禹海燕.ADA、CRP、CEA和CA19.9对老年结核性、癌性胸腔积液的诊断价值分析［J］.临床肺科杂志，2014，19（4）:698-700.

［2］张爱荣，周建松.胸腔积液ADA及C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液中的临床价值探讨［J］.中国医药指南，2012，10（8）: 400-401.

［3］唐军.C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值［J］.中国医药指南，2013，11（24）:90-91.

［4］Garcia-Pachon E，Soler MJ，Padilla-Navas I，et a1.C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions:a diagnostic aid in tuberculous pleurifis［J］.Respiration，2005，72（5）:486-487.

［5］刘国荣，程春虹，魏华寿.胸腔积液及血清C一反应蛋白联合检测在恶性胸腔积液诊断中的价值［J］.中国当代医药，2012，19（16）: 98-99.

［6］王元枝，李元清，高艳.C-反应蛋白和乳酸脱氢酶在结核性与恶性胸腔积液中的应用价值［J］.现代医药卫生，2011，27（1）:18-20.

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1671-8194（2015）20-0061-02