杜良刚

（湖北省武汉市蔡甸区人民医院麻醉科，湖北 武汉 430100）

不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因用于股骨骨折患者手术后自控镇痛的比较

杜良刚

（湖北省武汉市蔡甸区人民医院麻醉科，湖北 武汉 430100）

目的 比较不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因用于股骨骨折手术后自控镇痛的效应及其安全性。方法 选择择期股骨手术患者90例，术后随机分为A、B、C三组，每组30例，均行硬膜外自控镇痛。A组：舒芬太尼0.75 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；B组：舒芬太尼1.0 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；C组：舒芬太尼1.25 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；每组均用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL。分别记录三组患者：术后4、8、12、24、36、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）；术后8 h改良Bromage分级；术后不良反应发生例数；不良反应发生率及患者满意率。结果 A组术后8、12、24、36、48 h的VAS评分明显高于B组和C组（P＜0.05）。术后8 h改良Bromage分级组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。C组术后不良反应发生率明显高于A组和B组（P＜0.05）；B组患者满意率明显高于A组和C组（P＜0.05）。结论 舒芬太尼1.0 μg/mL是0.125%左旋布比卡因最佳配伍剂量，镇痛效果好、不良反应少、患者满意率高，是股骨骨折患者术后硬膜外镇痛的较佳选择。

舒芬太尼；左旋布比卡因；股骨骨折；手术；自控镇痛

左旋布比卡因神经和心脏毒性比布比卡因低，使用更安全，与新型阿片类镇痛药舒芬太尼复合术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）的经验不多，其合适剂量尚未确定。2012年4月至2014年4月我科对拟在硬膜外麻醉下行股骨骨折手术患者90例，采用不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛，本文拟比较其镇痛效应及其安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：术前患者及家属签署知情同意书。选择择期股骨手术患者90例，男48例，女42例，年龄35～65岁，体质量50～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ，手术时间60～120 min。随机均分为A组、B组、C组。所有患者无药物过敏史及椎管内麻醉禁忌证。

1.2麻醉方法：所有患者入室后常规吸氧，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。建立静脉通道，以5 mL/min速度静脉滴注聚明胶肽500 mL。选择连续硬膜外麻醉，穿刺间隙L1～2或L2～3，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3 cm将患者平卧。先给2%利多卡因5 mL，5 min后无全脊髓麻醉及局麻药中毒的征象，分次注入0.5%左旋布比卡因10～13 mL，确定麻醉平面及效果后开始手术，间隔60 min追加0.5%左旋布比卡因8 mL。

表2　三组患者术后不同时点VAS评分的比较（）

表2　三组患者术后不同时点VAS评分的比较（）

注：与A组比较，*P＜0.05

组别　例数　4 h　8 h　12 h　24 h　36 h　48 h A组　30　1.9±1.1　3.7±1.0　3.6±1.1　3.8±1.0　3.8±1.1　3.9±1.0 B组　30　1.8±1.0　1.9±1.1*　2.0±1.0*　2.2±1.2*　2.2±1.1*　2.3±1.2* C组　30　1.7±1.0　1.8±1.1*　1.9±1.0*　2.0±1.1*　2.1±1.0*　2.2±1.1*

表3　三组患者不良反应发生率及患者满意率的比较

1.3镇痛方法：术毕留置硬膜外导管，缝皮前经硬膜外腔注入负荷剂量镇痛液5 mL，并连接镇痛泵。硬膜外镇痛配方：A组：舒芬太尼（批号H20067040，宜昌人福药业有限责任公司）0.75 μg/mL+0.125%左旋布比卡因（批号H20020570，江苏恒瑞医药股份有限公司）；B组：舒芬太尼1.0 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；C组：舒芬太尼1.25 μg/mL+0.125%左旋布比卡因；每组均用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL。全部采用江苏长丰医疗实业有限公司沪扬牌一次性使用输注泵［苏食药监械生产许2001-0267号，国食药监械（准）字第3540088号（更）］。镇痛泵设置为负荷剂量（5 mL）+持续剂量（2 mL/h）+PCA剂量（0.5毫升/次），锁定时间15 min。

1.4观察指标和评分标准。分别记录3组患者：术后4、8、12、24、36、48 h VAS评分；术后8 h改良Bromage分级；术后恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制（术后监测SpO2＜90%）、低血压（低于基础血压20%）、心动过缓、细颤、咽肌痉挛发生例数；不良反应发生率及患者满意率。VAS评分：0为无痛；10为剧痛；＜3为优；3～5为良；＞5为差［1］。改良Bromage分级：0级，无运动阻滞，能自行抬起大腿；1级，不能抬起大腿；2级，不能屈膝；3级，不能屈踝关节［2］。满意度评价：VAS评分0～2，有恶心、无皮肤瘙痒为非常满意；VAS评分3～5，有恶心及轻微皮肤瘙痒为满意；VAS评分＞5，恶心呕吐、皮肤瘙痒症状重为不满意，其中非常满意和满意评估为满意。

1.5统计分析：数据采用SPSS19.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1一般情况：三组患者性别、年龄、体质量、ASA分级与手术时间等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组患者一般资料比较

2.2镇痛效果：A组术后8、12、24、36、48 h的VAS评分明显高于B组和C组（P＜0.05）；B组和C组术后各时点的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术后不同时点VAS评分的比较见表2。

2.3运动阻滞：三组患者术后8 h下肢肌力均恢复良好，改良Bromage运动阻滞恢复评估均为0级，都无运动阻滞，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4不良反应发生率及患者满意率：C组术后不良反应发生率明显高于A组和B组（P＜0.05）。B组术后患者满意率明显高于A组和C组（P＜0.05）。三组术后各时点均无呼吸抑制、嗜睡、低血压、心动过缓发生。三组患者不良反应发生率及患者满意率的比较见表3。

3　讨 论

吴燕云等［3］报道单纯应用0.2%左旋布比卡因无法满足术后镇痛的需要。林珍等［4］报道小剂量0.15%左旋布比卡因PCEA方案的镇痛效果较好、不良反应小。单纯应用局麻药不仅镇痛不全发生率较高，而且运动障碍和低血压的发生率也较高。局麻药复合阿片类药硬膜外给药具有协同和相加作用，此与二者作用于不同离子通道及脊髓不同部位有关。联合阿片类药物舒芬太尼给药不仅能提高术后镇痛效果、减少感觉阻滞的衰减，而且能减少单个药物的用量和不良反应，有益术后患者早期活动［5］。本研究中术后8 h三组患者改良Bromage运动阻滞恢复评估均为0级，提示增加舒芬太尼剂量不能增加左旋布比卡因的运动阻滞程度，这与阿片类药同局麻药的协同作用主要是强化对传入神经阻滞有关，因此对不同剂量舒芬太尼复合0.125%左旋布比卡因的镇痛效应和潜在不良反应的观察及最佳剂量的选择是本研究的主要目的。从表2可以看出：B组、C组镇痛效果较A组明显改善，提示B组、C组舒芬太尼剂量复合0.125%左旋布比卡因能达到术后镇痛的目的。舒芬太尼是阿片受体激动剂，其不良反应有：呼吸抑制、镇静、心动过缓、低血压、恶心、呕吐、瘙痒、细颤、咽肌痉挛。本研究以硬膜外给药，未见呼吸抑制、过度镇静、心动过缓、低血压现象，但是表3结果显示：C组恶心、呕吐、瘙痒高于A组、B组，并出现细颤、咽肌痉挛各1例，细颤在舒芬太尼静脉镇痛中可见，细颤、咽肌痉挛在拔除镇痛泵后消失。从表3可以看出：C组术后不良反应发生率明显高于A组和B组，B组术后患者满意率明显高于A组和C组，提示舒芬太尼1.0 μg/mL+0.125%左旋布比卡因是股骨骨折患者术后硬膜外镇痛的最佳选择，与刘松等［2］报道一致。

综上所述，舒芬太尼1.0 μg/mL是0.125%左旋布比卡因最佳配伍剂量，镇痛效果好、不良反应少、患者满意率高，是股骨骨折术后镇痛可选择方案。

［1］赵金凤，王秀丽，叶兰美.左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床观察［J］.实用临床医学，2010，11（2）:55-56.

［2］刘松，陆蓉，黄成泉，等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（10）:997-999.

［3］吴燕云，邬子林，佘守章，等.0.2%左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼用于术后患者硬膜外镇痛效果的比较［J］.实用医学杂志，2006，22（1）:91-93.

［4］林珍，雷凡.左旋布比卡因用于子宫全切手术后自控镇痛［J］.医药导报，2009，28（9）:1165-1166.

［5］贾春霞.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于肛肠手术后硬膜外镇痛的研究［J］.实用临床医药杂志，2011，15（7）:125-133.

R614

B

1671-8194（2015）20-0057-02