吴 萍

（济南市第四人民医院药学部，山东 济南 250031）

探讨西药房实施退药干预前、后的差异及其临床价值分析

吴 萍

（济南市第四人民医院药学部，山东 济南 250031）

目的 探讨西药房实施退药干预前、后的差异，并分析其临床价值。方法 选择我院西药房实施退药干预前、后各580000张处方为研究对象，通过分析其中退药处方的原因并实施针对性的退药干预措施，比较干预前后的退药处方差异。结果 西药房实施退药干预后，退药处方的数量减少为683张，明显低于干预前的1270张，退药处方占总处方比例在干预后为0.118%，明显低于退药干预前的0.219%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；退药处方中由于不良反应、禁忌证造成的处方数量较大，但占总退药处方的比例较干预前有明显降低；而由于医保、经济因素、医嘱修改造成的处方比例明显升高。结论 西药房实施退药干预措施，可以有效减少退药处方数，尤其是由于人为因素、主观因素造成的退药处方数可显著降低，退药干预在西药房的实际临床运用中具有重要价值。

西药房；退药干预；临床价值

药品是指用于预防、诊断、治疗人体疾病，有目的地调节人的生理功能，并规定有用法、用量、适应证及主治功能的特殊商品［1］。为了保障患者用药安全性、有效性和经济性，药事管理法规明确规定，药品一经发出，不得退换。然而在实际工作中，常常会由于各种原因造成退药事件发生，不仅给医院正常工作秩序造成一定困扰，增加医护人员临床工作负担，还会影响患者疾病治疗的及时性和有效性，不利于构建和谐稳定的医患关系。为此，我院针对造成退药事件的相关因素，从2013年1月起实施西药房的退药干预，旨在减少退药事件发生、提高医疗服务质量、改善医患关系，研究取得较满意的结果。详细情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2013年1月实施西药房退药干预前、后各580000张处方作为研究对象，其中实施干预前的处方开出时间为2012年1月至2012年12月，干预后的处方开出时间为2013年2月至2014年1月。干预前的处方中有1270张退药处方，干预后有683张退药处方，所有退药处方均标明科室、药品种类、退药原因等。干预前后医院组织架构、医疗环境、医务人员组成及其他卫生资源等方面没有明显差异（P＞0.05），可比性较好。

1.2退药干预措施

1.2.1加强医患沟通：医师在开药前，应详细询问患者病史、有无过敏反应，并结合临床诊断和患者实际病情，开出合理、适量的药品，同时告之患者疾病和药品的基本知识、药物用法用量及相关注意事项。药师对于医师开具的处方应进行严格的审核，确认无误后再调配药品，对于患者对处方的疑问应做出合理的解释，同时做好处方存档工作以备检查。

1.2.2规范退药手续：规范退药申请制度，在说明退药原因并得到医师签字前提下，确定患者实际情况符合退药条件才能予以退药办理［2］。退药事件发生时应仔细核对退回药品与退药申请单、发票内容是否一致；认真检查药品的包装、数量、密封性、规格、生产批号、有效期等；退药申请单、退药处方应进行分册存档保管。

1.2.3严格首诊制：对于退药原因是由患者缺乏相关医学知识而引发的退药事件，医护人员需对患者进行诊疗和用药说明，并在开出处方时，对所开药品的价格、疗效进行解释说明，尤其是贵重药、自费药的开具应保证患者知情与同意，避免因主观因素或人为因素造成的不必要退药事件发生［3］。

1.2.4建立各科室与西药房之间的协调机制：相互划拨门诊系统与住院系统，改善各部门在诊断、药品供应、治疗等方面的工作协调性，加强各部门的沟通与合作。完善西药房的药品管理系统，包括药品分类、主治功能、包装、库存、价格等，使得各科室可以通过网络系统了解最新药品信息，简化临床开具处方、调配药品工作，从而提高整个医院的工作效率。

1.2.5完善责任制：完善退药事件的责任制，以奖惩的形式将退药事件与医师、药师的绩效进行挂钩［4］。医师需根据患者临床病情、经济背景、个体差异开具处方，保证处方合理；药师则需加强在审核处方、调配药品时的工作力度。对于由医师或药师自身原因造成的退药事件应由相应的责任医师或药师承担相应的后果，对于工作认真、退药事件发生较少的医师或药师，应给予一定奖励，从而提高医师、药师的工作热情和责任心。

1.3统计学方法：本文采用SPSS17.0软件，计数资料之间的比较采用卡方检验，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

西药房实施退药干预后，退药处方的数量减少为683张，明显低于干预前的1270张，退药处方所占的比例在干预后为0.118%，与退药干预前的0.219%比较，χ2=4.17，差异具有统计学意义（P＜0.05）。退药处方的退药原因中，由于不良反应、禁忌证造成的处方数量较大，但占总处方的比例较干预前有明显降低；而由于医保、经济因素、医嘱修改造成的处方比例明显升高。见表1。

表1　干预前后退药处方原因比较

3　讨 论

药品作为一种直接作用于人体的特殊商品，其安全性、有效性、质量可控性与人体生命健康、生活质量、甚至生死存亡息息相关。影响退药的因素有很多，包括处方错误、不合理用药、不良反应、医嘱修改、禁忌证、患者不依从、重复开药、计价、缺药等，此外还与医保、经济因素有关［5］。退药干预措施是通过分析西药房发生退药事件的原因，在实际临床工作中采取具有针对性的干预方案，从而有效减少退药事件发生，对于提高患者用药安全性、有效性和构建和谐医患关系具有重要意义。本文研究结果显示，西药房实施退药干预后，退药处方的数量明显减少；退药处方中不良反应、禁忌证仍然是造成退药的主要原因，但在总退药处方的比例中较干预前有明显降低；而由于医保、经济因素、医嘱修改造成的处方比例明显升高。结果说明由于患者主观因素、医院制度因素、医护人员自身因素造成的退药事件，是可以通过相关干预措施得到有效避免的。

综上所述，西药房实施退药干预措施，可以有效减少退药处方数，尤其是由于人为因素、主观因素造成的退药处方数可显著降低，退药干预在西药房的实际临床运用中具有重要价值。

［1］黄伟锋，曾斌.关于西药房实施退药干预前、后的差异及其临床价值［J］.中国医药指南，2014，12（18）:31-32.

［2］王海宾，沈永利，黄明霞.西药房实施退药干预前、后的差异及其临床价值探讨［J］.黑龙江医药，2013，32（2）:271-273.

［3］王志宏，齐伟，王涛.2013年北京医院门诊药房退药情况分析［J］.首都医药，2014，21（20）:12-14.

［4］唐彦，赵彬，朱珠，等.我院2009-2011年门诊退药情况分析及干预建议［J］.中国药物应用与监测，2013，10（3）:177-180.

［5］廖英.医院西药房实施退药干预前、后的分析比较［J］.中国医药指南，2012，10（12）:547-548.

R9；R197.3

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1671-8194（2015）20-0055-02