姚 宁

（河南省职工医院，河南 郑州 450003）

丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎的临床观察

姚 宁

（河南省职工医院，河南 郑州 450003）

目的 探讨采用丙种球蛋白静脉滴注进行小儿重症肺炎辅助治疗的临床疗效。方法 随机选取我院2010年3月至2013年11月收治的重症肺炎患儿60例，将其随机平均分配为试验组和对照组，其中对照组患者实施肺炎常规治疗，试验组患者在对照组的基础上采用丙种球蛋白静脉滴注进行辅助治疗，对比两组患儿的临床表现。结果 试验组患儿的治疗显效率、总治疗有效率、治疗时间均明显优于对照组患儿，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 采用丙种球蛋白佐治小儿重症肺炎，有助于改善患儿的临床症状，提高治疗效果，对于改善患儿生存质量具有十分显著的意义，建议在临床上进一步推广。

小儿重症肺炎；丙种球蛋白；静脉滴注；临床观察

小儿重症肺炎是一种常见的临床急危重症，常见于低龄儿童、存在营养不良、先天心脏病等高危因素的儿童，起病急，病情严重，对患儿的生命安全造成严重威胁［1-2］。本次研究通过对本院近年来收治的60例重症肺炎患儿的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎的临床效果，为临床治疗提供可靠的建议。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2010年3月至2013年11月收治的重症肺炎患儿60例，所有患儿均符合临床小儿重症肺炎相关诊断标准：存在明显呼吸系统症状，并发呼吸衰竭、心力衰竭、超高热、弥漫性血管内凝血、中毒性肠麻痹或中毒性脑病之一者确诊为重症。本次研究包括38例男性，22例女性，其中42例年龄在2个月～1岁，11例1～2岁，7例＞2岁，9例合并先天性心脏病，23例合并充血性心力衰竭，所有患者胸片检查结果均提示肺炎，其中5例伴随肺不张。血清免疫球蛋白检测结果显示：49例患儿IgA低于正常水平：其中2个月～1岁患儿IgA平均水平为0.253 g/L；1～2岁患儿IgA平均水平为4.763 g/L；＞2岁患儿IgA平均水平为6.275 g/L。将所有患儿随机平均分配为试验组和对照组，两组患儿的年龄、性别及病情等一般资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法。对照组：①吸氧吸痰，给予呼吸道针对性治疗，保持呼吸道畅通；②联合或单独使用抗生素和抗病毒药物，进行肺部感染控制治疗；③对于合并心力衰竭患者，给予利尿、强心和水电解质紊乱就诊治疗；④为患儿提供充足的热卡和水分。试验组：在对照组的治疗基础上给予患儿丙种球蛋白静脉滴注，给药标准为200～300 mg/（kg· d），根据患儿病情对药量进行调整，3 d为1个疗程，持续治疗7 d。

1.3疗效判定标准。显效：治疗完成后，患儿的临床体征、症状完全消失，胸片检查显示病灶完全吸收；有效：治疗完成后，患儿的临床体征、症状明显改善，胸片检查结果显示病灶明显吸收；无效：治疗完成后患儿的临床体征、症状无改善或有加重趋势。

1.4统计学方法：本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用χ2检验计数资料进行检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2　结 果

两组患儿的临床治疗效果对比结果见表1。由表中数据可知，试验组患儿的治疗显效率、总治疗有效率明显高于对照组患儿，差异具有显著性（P＜0.05）；试验组患儿的平均住院时间为（7.2±3.1）d，对照组患儿的平均住院时间为（12.7±3.4）d，试验组患儿的治疗时间明显短于对照组患儿，差异具有显著性（P＜0.05）

表1　两组患儿临床治疗效果对比结果

3　讨 论

小儿重症肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染造成的，临床调查显示，小儿重症肺炎发病急，病情严重，患儿若未得到及时有效治疗极易导致死亡［3］。小儿重症肺炎患者主要表现为呼吸系统病变，大部分患儿同时伴随有其他器官并发症，临床多存在肺部细湿啰音、气促、咳嗽等表现。临床试验表明，患儿在感染病原微生物后，由于病原菌的毒素作用引发肺部感染，导致组织器官缺乏有效灌注，引起内皮细胞损伤，造成组织因子大量合成，炎性介质释放增多，一般在临床确诊后，应及时给予患儿抗感染等对照治疗［4-5］。研究显示，患儿感染疾病时，机体免疫功能会发生明显变化，正常情况下，婴儿通过胎盘获得的母体免疫球蛋白占机体的绝大部分，在出生3个月后被完全分解代谢，在2～4岁时机体自身免疫球蛋白的合成分泌能力方可达到正常水平［6］。因此，低龄儿童是小儿重症肺炎的易感人群，其中合并营养不良、先天心脏病者尤为明显。

对于症状较轻的肺炎患儿，一般仅需要按时给药即可治愈，但是对于小儿重症肺炎患儿，由于患儿多存在缺氧表现，易诱发心力衰竭或中毒性脑病，应在药物对症治疗的基础上给予患儿针对性治疗，给予患儿给氧支持，保持患儿呼吸道畅通，以改善症状降低并发症发生率。同时，根据实验室病原学检查结果和患儿的临床反应，选取针对性强、肺穿透性好的抗生素，已进行肺部感染对症治疗。对于抗生素治疗效果有限的患儿，则给予其适当激素，已进行抗过敏、抗敏及抗休克治疗。本次研究中，对照组患儿实施临床重症肺炎综合治疗，以呼吸道护理、肺部感染控制及合并症针对治疗，结果显示，对照组患儿共26.7%显效，总治疗有效率为76.7%，同相关资料中的数据基本一致。

静脉注射用人血丙种蛋白是通过对健康人混合血浆进行纯化得到的一种血液制品，其主要成为为蛋白质，其中免疫球蛋白约占95%以上，含有丰富的广谱抗细菌、病毒IgG抗体。研究显示，丙种球蛋白对小儿肺炎的治疗效果主要从以下方面实现：①通过进行丙种球蛋白静脉注射，使血清IgG水平快速提高，为机体补充大量的RSV-sIgG中和抗体，从而促进机体清除呼吸道病原体，有利于提高呼吸道感染患儿的血氧分压；②为机体提供充分的高滴度中和抗体，靶细胞受体进行封闭，以对自身免疫反应和抗原刺激进行阻断，从而有效避免宿主靶细胞受到特异性抗体的损伤；③通过可变区结合抗原作用，阻断自身抗体的产生，伙同免疫复合物中抗原进行结合，使免疫复合物的分子量大小改变，提高其可溶性，便于巨噬细胞将其吞噬；④对淋巴细胞的成熟和分化过程造成影响，以阻碍白细胞免疫反应的正常进行，从而对炎性因子IL-1、TNF-α等的分泌产生进行抑制，进而改善机体炎症性损伤。⑤丙种球蛋白具有显著的抗炎作用，能够对宿主的防御功能进行改善，并促进黏膜表面细胞分泌IgA，进而对肺部感染症状进行改善。临床试验证明，在进行丙种球蛋白静脉滴注后，人体由无或低免疫状态迅速转变为暂时免疫保护状态，进而通过上述作用机制气道减轻和预防病情的作用［7-8］。

本次研究中，试验组患儿在对照组综合治疗的基础上给予丙种球蛋白静脉滴注治疗，结果显示，试验组患儿的治疗时间、显效率、总治疗有效率均明显优于对照组患儿，差异具有显著性（P＜0.05），提示采用丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎有助于提高临床治疗效果，减轻患儿痛苦。本次研究中，两组患儿治疗期间均未发生严重不良反应，表明丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎具有可靠的安全性，是一种可供选择的临床治疗方案。

综上所述，采用丙种球蛋白佐治小儿重症肺炎，有助于改善患儿的临床症状，提高治疗效果，对于改善患儿生存质量具有十分显著的意义，建议在临床上进一步推广。

［1］景焕清.小剂量甲基强的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效观察［J］.中外医疗，2013，31（5）: 131-132.

［2］周小琴，朱章剑.小剂量激素联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床研究［J］.赣南医学院学报，2010，30（2）: 247-248.

［3］何兵，边俊梅，蒋玙姝，等.连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价［J］.武汉大学学报:医学版，2013，34（4）:588-595.

［4］彭淑峰，张晓虹.静脉注射丙种球蛋白佐治小儿重症肺炎疗效观察［J］.内蒙古中医药，2011，30（11）:28-29.

［5］高伏花.静脉注射丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎55例临床体会［J］.内蒙古中医药，2011，30（11）:2-3.

［6］李俊泽，张亚男，徐力平，等.甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白在小儿重症肺炎治疗中的临床观察［J］.宁夏医学杂志，2012，34（3）: 261-263.

［7］张亭.大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎42例疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2011，14（16）: 147.

［8］林贞，邱彬玮.丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎68例临床观察［J］.中国临床医生，2010，48（5）:46-47.

R725.6

B

1671-8194（2015）20-0053-02