沈 晔　王文娟

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

双胎妊娠并发子痫前期的临床分析

沈 晔王文娟

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

目的 探讨双胎妊娠并发子痫前期在临床中的情况。方法 选取2011年1月至2014年6月我院治疗的37例双胎妊娠并发子痫前期孕妇为观察组，同期37例单胎妊娠并发子痫前期孕妇为对照组，分析两组的情况。结果 两组在分娩方式及胎儿情况方面相比差异不具有显著性（P＞0.05），两组在子痫、HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR（胎儿生长发育迟缓）、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症方面相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论 针对双胎合并子痫前期的孕妇，增强产前指导与病情监测，及时发现并处理子痫前期，自主防治相关并发症，选取最为合理的分娩途径，提升分娩质量，对缓解双胎妊娠预后和降低围生儿病死率至关重要。

双胎妊娠；子痫前期；临床分析

伴随人类辅助生殖技术的不断发展，双胎妊娠的发生率也与日俱增。双胎妊娠因为宫腔压力大、胎盘缺血缺氧，造成绒毛间隙白细胞活化和脂质过氧化，加重免疫损伤与氧化应激，导致血管内皮细胞结构损伤与功能障碍等，极易引发妊娠高血压［1］。子痫前期属双胎妊娠的高危并发症，病发快速、病情严重，不利于孕产妇和围生儿的生命健康。因此，本文选取2011年1月至2014年6月在我院接受治疗的37例双胎妊娠并发子痫前期的孕妇作为研究对象，并选取同期37例单胎妊娠并发子痫前期患者作为对照组，分析两组患者在临床中的表现，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料共计74例，均为2011年1月至2014年6月在我院接受治疗的子痫前期的孕妇。其中，双胎妊娠并发子痫前期的孕妇37例，将其定义为观察组，年龄23～37岁，平均（27.3±1.4）岁，孕周23～37周，平均（30.2±2.8）周，经产妇8例，初产妇29例。另37例患者均为同期单胎妊娠并发子痫前期患者，将其定义为对照组，年龄22～34岁，平均（26.1±1.6）岁，孕周23～36周，平均（30.5±1.6）周，经产妇5例，初产妇32例，所有患者均未出现糖尿病、肾脏疾病、高血压等疾病。两组患者在年龄、病症等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2观察指标：比较两组孕妇妊娠期并发症及妊娠结局，如贫血、胎膜早破（PROM）、早产、胎儿生长受限（FGR）、剖宫产率、产后出血、低出生体质量儿、围生儿病死率、新生儿窒息发生率等。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1分娩方式及胎儿情况比较：两组患者在分娩方式及胎儿情况方面相比差异均不具有显著性（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者分娩方式及胎儿情况比较［n（%）］

2.2两组患者并发症比较：两组患者在子痫、HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR（胎儿生长发育迟缓）、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症方面相比较差异均具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症比较（n）

3　讨 论

双胎妊娠孕妇常见的并发症中，属子痫前期的发病率高，对孕产妇和围生儿危害大。孕妇会出现如脑血管意外、子痫、胎盘早剥、肝肾损害、DIC或HELLP综合征等并发症，胎儿会出现胎儿窘迫、早产或宫内生长受限等并发症，更甚者会造成围生儿死亡、死产与死胎等［2］。妊娠期高血压综合征的发病机制尚无明确定论。日前，最有效的抑制病因方法即终止妊娠，在必要的时候终止妊娠是治疗妊娠合并子痫前期的唯一选择。然而，选取恰当的时间和适宜的分娩途径对双胎妊娠并发子痫前期的患者相当关键［3］。本研究中，观察组（双胎合并子痫前期）的剖宫产率86.49%，对照组（单胎合并子痫前期）的剖宫产率81.08%，两组在分娩方式方面相比较差异不具有显著性（P＞0.05）。剖宫产手术能够降低子痫前期围生期血液动力学的变化，把母体的安全风险降到最低，预防产时或产后子痫的发生，控制了死产与新生儿死亡的发生率，被认定为最便捷有效的终止妊娠方式［4］。所以，对双胎妊娠并发子痫前期的患者的剖宫产指征无需特别严格，剖宫产术可缓和病情，减少并发症与合并症给母胎的带来影响。

在本研究中，两组患者在子痫、HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR（胎儿生长发育迟缓）、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症方面相比较差异均具有显著性（P＜0.05），本院针对产后子宫收缩状况不良者，在使用催产素时还辅以卡前列素氨丁三醇（欣母沛），不仅能够帮助子宫收缩，还可降低产后出血量。面对产后出血超过1000 mL的患者，医护人员需行宫腔纱布填塞术，此法可快速缓解产后出血现象，且所有患者均未做子宫切除。常人普遍以为，8个月前，单胎与双胎胎儿体质量相近，随着母体宫腔的急速膨胀，血液循环不顺畅，胎儿生长速度变慢，8个月后，双胎胎儿体质量明显要比单胎轻，以至于形成FGR，出现率为12%～34%［5］。研究证实，双绒毛膜双胎胎盘血管结构和新生儿体质量息息相关，胎儿宫内生长与胎盘的体积和周围脐带因素密不可分。所以，在妊娠中期之前，如果能借助超声检查从胎盘发育情况对胎儿体质量做出推算，便可在妊娠中晚期做好防范工作，从而降少双胎妊娠围生儿发病与病死率。

总之，就患有双胎合并子痫前期的孕妇而言，增强产前指导与病情监测，及时发现并处理子痫前期，自主防治相关并发症，选取最为合理的分娩途径，提升分娩质量，对缓解双胎妊娠预后和降低围生儿病死率至关重要。

［1］李新，崔蓉.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局233例临床分析［J］.临床医学，2011，31（6）:21-22.

［2］苟文丽，李春芳.如何降低子痫前期发病率及危害程度［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）:244.

［3］Alanis MC，Robinson CJ，Hulsey TC，et al.Early-onset severe preeclampsia；induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes［J］.Am J Obstet Gynecol，2008，199（3）:261-266.

［4］方根娟.双胎妊娠并发重度子痫前期母儿结局分析［J］.中国妇幼保健，2009，22（24）:3070.

［5］张青花.重度子痫前期28例预见性护理与妊娠结局［J］.社区医学杂志，2012，12（10）:65.

The Clinical Analysis of Twin Pregnancy Complicated by Preeclampsia

SHEN Ye， WANG Wen-juan
（Pizhou People's Hospital， Pizhou 221300， China）

Objective To explore the twin pregnancy complicated by preeclampsia in clinical situation. Method To choose between January 2011 and June 2014，our hospital treatment of 37 cases of twin pregnancy complicated by preeclampsia pregnant women as the observation group， 37 patients with single pregnancy complicated by preeclampsia pregnant women in the same period as the control group， analyzing the situation of the two groups. Results Compared two groups in the way of delivery and fetal condition difference is not significant （P＞0.05）， the two groups in preeclampsia and HELLP syndrome， postpartum hemorrhage，placental abruption， fetal distress， FGR （fetal growth retardation）， gestational diabetes and complications such as pulmonary edema， compared with the difference is significant （P＜0.05）. Conclusions On the twins with preeclampsia patients， to enhance prenatal guidance and supervision， the childbirth way to choose the most reasonable， improving the quality of labor， to ease the twin pregnancy outcomes and reduce the perinatal mortality is crucial.

Twin pregnancy； Preeclampsia； Clinical analysis

R714.24+4

B

1671-8194（2015）20-0042-02